Souhrn není k dispozici. Uveden začátek textu: Mezinárodní kongres o podpůrné léčbě je součástí edukačního programu a spolupráce University of Maryland, School of Medicine a University Libre de Bruxeless. Prvé jednání proběhlo v roce 1988 v Bruselu za účasti 250 lékařů, další v Marylandu a nyní bylo opět realizováno za přítomnosti více než 300 odborníků v Bruselu. V programu, rozvrženém do 3 dnů, byla projednávána následující témata: kostní metastázy, jejich diagnostika a léčba, psychosociální problémy onkologického pacienta, plísňové infekce, antiemetika, ledvinné komplikace v onkologii, palitivní intervenční radiologie, intenzívní péče, kostní metastázy.
V úvodu byly při prezentaci kasuistik rozvedeny problémy související s diagnostikou kostních metastáz. Byla zvažovaná cena scintigrafie u karcinomu prsu, počítačová tomografie, kostní biopsie, byla diskutována optimální monitorace a cena pooperační radioterapie. HANSEN uvedl vedle klasických metod novější možnosti imunocytocnemie s MoAb, magnetickou rezonancí a další. GERHARD T hledal optimální indikace pro chirurgické řešení periferních fraktur, podmíněných metastázami. PAYNE hovořil o možnostech chemoterapie v analgetické léčbě kostních metastáz, jejich prevenci a udržení celkové aktivity. COLEMAN předložil důležitou problematiku - podání bifosfonátů v léčbě bolestí a hyperkalcemie. Zvýšená činnost osteoklastů může vést k hyperkalcemii. Základní léčbou je pak rehydratace k úpravě glomerulárních funkcí a inhibice osteoplastické kostní resorpce bifosfanáty. Pamidronát, klodronát a ethidronat jsou nejvíce vyzkoušené bifosfonáty v klinice. Řada autorů hodnotí jako nejúčinnější pamidronát. Jedna infúze 15 až 30 mg zkoriguje hladinu kalcia u 90% nemocných, efekt trvá 2 až 3 týdny. Opakované podání vede ke kontrole osteolysy a prevence hyperkalcemie. COMIS hovořil o roli bifosfanátů v analgetické léčbě bolestí z metastáz. Komplikace kostních metastáz jsou: bolesti, fraktury, komprese a hyperkalcemie. Radiační léčba je vhodná pro lokální léze, zatímco bifosfonáty jsou užitečné pro celkovou aplikaci.
MERLINI doložil účinek dichloro-methylen bifosfonátu v léčbě myelomu. U 68 nemocných byly bifosfonáty přidány k chemoterapii jako symptomatická léčba. Bolest progredovala u 20 ze 30 neléčených nemocných, ale jen u 4 ze 30 léčených klodronátem. Redukce hypokalcemie nebyla významná, současně došlo k hodnotitelné redukci osteolytických lézí. V další studii hodnotil MERLINI účinek 4-amino-l-hydroxybutyli-den-1-bifosfonátů (AHP BF). Přípravek redukoval bolest a hladinu kalcia rychleji než klodronát, podobné exkreci kalcia a hydroxyprolinu. Jen ti nemocní, kteří měli hodnoty kalcia adjustovaného na sérový albumin i po dvoudenní hydrataci vyšší než 2,74, byli zařazeni do léčby. Startovní hodnoty byly v průměru 3,49 a pokles v průměru na 2,09. V současné době probíhá studie kalcitonin versus AHP BF u nemocných, kteří nereagovali na hydrataci.
FRANCINI hovořil o sérovém osteokalcinu jako markeru kostních metastáz. Osvědčil se především u karcinomu prostaty. Studie s 64 nemocnými prokázala jeho účelnost především při včasném zachycení opětné progrese onemocnění. ADAMI podával klodronát v analgetické léčbě u karcinomu prostaty Aminobutan difosfát měl účinek u všech léčených nemocných. DODWELL předložil studii léčby nádorové hyperkalcemie pamidronátem. Léčeni byli nemocní s hladinou ionisovaného kalcia vyšší než 3,75, s diagnózami karcinomu prsu, nádorů plic a myelomem. Hypokalcemický účinek byl patrný již pátý den. Až na čtyři nemocné byla u všech dosažena normální hladina.
DODWELL hovořil dále o biochemickém účinku, antitumorózní aktivitě a farmakokinetice pamidronátu, podaného orálně i i. v. v léčbě kostních metastáz karcinomu prsu. Orální pamidronát byl špatně resorbován a léčebné výsledky byly nedostatečné. V jiném sdělení DODWELL předložil histologickou studii kostních metastáz z karcinomu prsu. Po provedení transilické kostní punkce, po barvení na osteoklasty byl hodnocen jejich počet ve srovnání s počtem nádorových buněk. SERET uvedl možnosti a cenu rychlých elektronů v léčbě bolestí z kostní metastázy.
Third anual International consensus on supportive care in oncology, 21.-24.srpen 1990
