Zásady cytostatické léčby
13. Zhoubný novotvar těla děložního (C54)
13.1. Chemoterapie jako součást primární léčby karcinomů
Chemoterapie jako součást primární léčby u karcinomů stadia T3 a N1.
- podmínkou potencionálně kurativní chemoterapie je performance status ECOG 0, 1, 2
- předpokládaná délka života více než 6 měsíců
- interkurentní onemocnění umožňující dodržet kurativní dávku chemoterapie
13.1.1 Karcinomy endometria stadia T3, N1
Pooperační chemoterapie v rámci komplexní léčby
| cytostatikum | dávka (mg/m2) | den aplikace | opakování cyklu |
| cisplatina doxorubicin |
50 60 |
1. 1. |
à 24–28 dnů, 3–6 serií |
| cisplatina doxorubicin *paklitaxel |
50 45 160 |
1. 1. 1. |
à 3 týdny à 3 týdny à 3 týdny |
| karboplatina *paklitaxel |
5–6 AUC 175 |
1. 1. |
à 21–24 dnů, 3–6 serií |
Monoterapie: CBDCA, DDP, doxorubicin, paklitaxel.
Poznámka: cisplatinu lze nahradit CBDCA v odpovídající dávce, při toxicitě, vyšším věku doporučeno redukovat na dvojkombinaci platinového derivátu a antracyklinu.
O úhradu kombinace s paklitaxelem je nutné individuálně žádat.
13.2 Chemoterapie jako součást sekundární léčby
Chemoterapie u recidiv prodlužuje přežití.
- podmínkou potencionálně kurativní chemoterapie je performance status ECOG 0, 1, 2
- předpokládaná délka života více než 6 měsíců
- interkurentní onemocnění umožňující dodržet kurativní dávku chemoterapie
Kombinovaná chemoterapie
| cytostatikum | dávka (mg/m2) | den aplikace | opakování cyklu |
| PAC cisplatina doxorubicin CFA |
50 50 500 |
1. 1. 1. |
à 24–28 dnů, 6–10 serií* |
| cisplatina doxorubicin |
50 60 |
1. 1. |
à 4 týdny à 4 týdny |
| karboplatina paklitaxel |
5–6 AUC 175 |
1. 1. |
à 3 týdny à 3 týdny |
| paklitaxel doxorubicin cisplatina |
135 60 50 |
1. 1. 1. |
à 3 týdny à 3 týdny à 3 týdny |
Monoterapie: CBDCA, cisplatina, doxorubicin, paklitaxel.
Taxany (paklitacxel, docertaxel) nejsou dle SPC určeny k léčbě nádorů děložního těla.
Poznámka: cisplatinu lze nahradit CBDCA v odpovídající dávce, při toxicitě, vyšším věku doporučeno redukovat na dvojkombinaci platinového derivátu a antracyklinu. *Do kumulativní dávky antracyklinů.
13.2.1 Hormonoterapie jako součást léčby
Chemoterapii podáváme u hůře diferencovaných, rychle progredujících, symptomatických nebo velkoobjemových onemocnění. Pokud se jedná o dobře diferencovaný nádor s delším bezpříznakovým obdobím a pozitivními steroidními receptory (zejména progesteronovými receptory) je metodou volby lépe tolerována a stejně účinná hormonoterapie. V rámci hormonoterapie lze použít gestageny (megestrol acetát, medroxyprogesteron acetát) nebo tamoxifen a vyjímečně inhibitory aromatáz (letrozol, anastrozol, exemestan).
13.3 Chemoterapie sarkomů
Chemoterapie jako součást komplexní léčby sarkomů.
- podmínkou potencionálně kurativní chemoterapie je performance status ECOG 0, 1, 2
- předpokládaná délka života více než 6 měsíců
- interkurentní onemocnění umožňující dodržet kurativní dávku chemoterapie
13.3.1 Karcinosarkom (maligní smíšený Mulleriánský tumor, vycházející z tkáně ovarií, těla děložního nebo hrdla děložního).
| cytostatikum | dávka (mg/m2) | den aplikace | opakování cyklu |
| IFO v monoterapii Mesna |
3 800 |
1.–3. 6 hod. a 12 hod. |
à 3 týdny po IFO |
| DDP (cisplatina) ifosfamid Mesna |
75 3–5 g/m2 800 |
1. 1. 6 hod. a 12. hod. |
3–4 týdny po IFO |
| ifosfamid Mesna paklitaxel |
3–5 800 135 |
1. 6 hod. a 12 hod. 1. |
à 3 týdny po IFO à 3 týdny |
| Ifosfamid se používá v různých dávkových schématech. | |||
Poznámka: Řada patologů je dnes řadí do skupiny karcinomů endometria G3 – léčba je doporučována stejná, tedy varianty CBDCA + paklitaxel.
13.3.2 Další sarkomy vycházející z ženských pohlavních orgánů.
Leiomyosarkom těla děložního
- nejúčinnější monoterapie: doxorubicin,
- doporučení pro kombinované režimy je stejné jako doporučení pro sarkomy měkkých tkání – viz příslušná kapitola.
Endometriální stromální sarkomy
- low grade (ESS), minimální benefit chemoterapie, u SR pozitivních léčba hormonoterapií (megestrol acetát, medroxyprogesteron acetát),
- high grade, potom definovány jako nediferencované high grade sarkomy: doporučení pro léčbu je stejné jako doporučení pro sarkomy měkkých tkání – viz příslušná kapitola.
| cytostatikum | dávka (mg/m2) | den aplikace | opakování cyklu |
| doxorubicin | 60–75 |
1. |
à 3 týdny |
| doxorubicin fosfamid Mesna |
50 5 g/m kontinuálně |
1. 24 hod. |
à 3.–4. týdny |
Režimy ve 2. linii léčby: docetaxel* + gemzar*, epirubicin, docetaxel*
*Docetaxel a gemzar nejsou dle SPC k léčbě sarkomů schváleny (nutno se souhlasem RL).