Materiál vytvořený a autorizovaný členy Výboru ČOS ČLS JEP dne 20.11. 2012 na základě žádosti Ministerstva zdravotnictví ČR. Materiál je publikován na registrovaných portálech (www.linkos.cz, www.onconet.cz) a v časopise Klinická onkologie jako pilotní verze, u které se předpokládá další vývoj dle rostoucí dostupnosti relevantních dat.
Zdůvodnění návrhu
Návrh vzniknul na základě žádosti MZ ČR, které usiluje o zavedení centrálně monitorovaných indikátorů kvality centralizované péče. Metodika výběru vhodných ukazatelů byla tedy podřízena faktu, že má jít o hodnocení KOC externím subjektem, zřejmě nepracujícím v oblasti onkologie.
Principy uplatněné při výběru indikátorů kvality
- Jednoznačná interpretace. Uvedené indikátory kvality bude používat „třetí“ strana, tedy MZ ČR nebo jím zvolená instituce. Půjde tedy o hodnocení externím subjektem a z tohoto důvodu jsou vybrány pouze základní indikátory s jednoznačnou interpretací.
- Přímočarost výpočtu. Jsou navrženy pouze indikátory, jejich interpretace je přímá a nevyžaduje složitá multi-kriteriální hodnocení.
- Dostupnost relevantních dat. Jsou navrženy jen takové indikátory, které lze centralizovaně hodnotit pomocí dat dostupných v českém zdravotnickém systému. Žádný z navržených indikátorů nevyžaduje specifické sběry nových dat nebo zakládání nových registrů.
- Realizovatelnost centralizovaného hodnocení. Navržené
indikátory jsou hodnotitelné na základě populačních nebo centrálně
dostupných administrativních dat. Hodnocení tak může být
objektivní, tedy nezávislé na vnitřním hlášení hodnocených
zdravotnických zařízení.
- ZN prsu u žen (C50)
- ZN tlustého střeva a konečníku (C18 – C20)
- ZN ledvin (C64)
Limity navržených kritérií
Dokument navrhuje pouze omezené množství základních a velmi jednoduchých ukazatelů výkonnosti a kvality onkologické péče. Jednoduchost navržených kritérií je zároveň jejich největším limitem. Nejde o komplexní výčet indikátorů kvality a výsledná hodnocení nepokryjí všechny aspekty onkologické léčby. Tento nedostatek je vyvážen jednoduchou a přímočarou interpretací ukazatelů a také praktickou proveditelností hodnocení. Ačkoli je navržená sada indikátorů jednoduchá, zahrnuje všechny hlavní dimenze hodnocení: výkonnost („volume“) centra, procesní indikátory kvality a standardy léčby a výsledky léčby.
Navržené „indikátorové“ diagnostické skupiny
Navržená kritéria lze hodnotit obecně pro všechny onkologické diagnózy, avšak u řady z nich je nutná specifická interpretace výsledků, které mohou být ovlivněny objektivními faktory nezávislými na KOC, například nízkou incidencí. Z tohoto důvodu jsou pro první fázi hodnocení navrženy jako povinné pouze následující, velmi četné diagnózy (s výjimkou indikátoru č. 9 – radioterapeutické výkony):
Navržená základní sada indikátorů
- Počet pacientů zahajujících primární léčbu nádoru v
hodnoceném období: celkem a dle klinického stadia
- Sledovaná oblast: výkonnost („volume“)
- Hodnocený parametr: incidence léčených pacientů
- Dostupná data:
- Národní referenční centrum – administrativní data PZP
- NOR ČR (data včetně klinického stadia)
- Číselné vyjádření: počet pacientů
- Další možné hodnocení (standardizace)
- vztáhnout na počet lékařů (pracovníků) centra
- vztáhnout na demografické charakteristiky regionu (data ČSÚ)
- vztáhnout na epidemiologické charakteristiky regionu (data NOR ČR)
- Celkový počet pacientů protinádorově léčených v
hodnoceném období
- Sledovaná oblast: výkonnost („volume“)
- Hodnocený parametr: prevalence léčených pacientů
- Dostupná data: Národní referenční centrum – administrativní data PZP
- Číselné vyjádření:
- počet pacientů
- počet člověko-týdnů
- Další možné hodnocení (standardizace)
- vztáhnout na počet lékařů (pracovníků) centra
- vztáhnout na demografické charakteristiky regionu (data ČSÚ)
- vztáhnout na epidemiologické charakteristiky regionu (data NOR ČR)
- Celkový počet pacientů dispenzarizovaných v hodnoceném
období
- Sledovaná oblast: výkonnost („volume“)
- Hodnocený parametr: prevalence dispenzarizovaných pacientů
- Dostupná data: Národní referenční centrum – administrativní data PZP
- Číselné vyjádření: počet pacientů
- Další možné hodnocení (standardizace)
- vztáhnout na počet lékařů (pracovníků) centra
- vztáhnout na demografické charakteristiky regionu (data ČSÚ)
- vztáhnout na epidemiologické charakteristiky regionu (data NOR ČR)
- Počty pacientů zahajujících primární léčbu nádoru v
hodnoceném období dle místa trvalého bydliště (na úrovni regionu):
celkem a dle klinického stadia
- Sledovaná oblast: dostupnost péče v KOC, spádová oblast
- Hodnocený parametr: incidence léčených dle bydliště a klinického stadia
- Dostupná data: NOR ČR
- Číselné vyjádření: počet nově léčených pacientů – z regionu / mimo region
- Další možné hodnocení: kvantifikace migrace pacientů za primární léčbou
- Podíl správně a uceleně nahlášených záznamů do NOR ČR:
zhoubné nádory ze zahájenou primární léčbou na KOC v hodnoceném
období a s nahlášeným klinickým stadiem a s histologickou
verifikací
- Sledovaná oblast: splnění povinnosti hlášení do NOR ČR
- Hodnocený parametr: úplnost dat NOR
- Dostupná data: NOR ČR
- Číselné vyjádření: počet (podíl) neúplných záznamů NOR
- Pacienti zahajující primární léčbu nádoru v hodnoceném
období: doba do zahájení protinádorové léčby od prvního kontaktu s
KOC z důvodu zhoubného nádoru
- Sledovaná oblast: procesní indikátor kvality péče
- Hodnocený parametr: doba do zahájení protinádorové léčby
- Dostupná data: Národní referenční centrum – administrativní data PZP
- Číselné vyjádření: čas (dny) od prvního vykázání péče v souvislosti s daným ZN do zahájení protinádorové léčby
- Sledovaná oblast: standardy léčby
- Hodnocený parametr: indikace (dostupnost) cílené protinádorové léčby
- Dostupná data:
- Národní referenční centrum – administrativní data PZP
- Číselné vyjádření: počet a podíl pacientů léčených v daném
období daným postupem
- Vybrané indikace cílené léčby u ZN prsu, kolorekta a ledvin
- Dodržování standardů léčby ve vybraných oblastech – cílená léčba nádorů
- Dodržování standardů léčby ve vybraných oblastech -
radioterapie
- Sledovaná oblast: standardy léčby
- Hodnocený parametr: indikace (dostupnost) protinádorové radioterapie
- Dostupná data:
- Národní referenční centrum – administrativní data PZP
- Číselné vyjádření: počet (podíl) ozářených pacientů
(onkologické diagnózy celkem)
- celkový počet pacientů pro nádorovou radioterapii za daný rok
- počet nových pacientů pro nádorovou radioterapii za daný rok
- počet radikálně ozařovaných pacientů za daný rok
- počet paliativně ozařovaných pacientů za rok
- počet ozařovaných polí teleradioterapie za rok
- počet pacientů brachyradioterapie za rok
- počet aplikací brachyradioterapie za rok
- počet pacientů ozařovaných konformními technikami radioterapie za rok
- počet pacientů ozařovaných dalšími speciálními technikami radioterapie za rok
Materiál ke stažení ve formátu pdf
