Rozbor nákladů spojených s validací dat a aktuální stav financování NOR ČR.

   Příspěvek je shrnutím materiálu zpracovaného ve spolupráci s Radou národního onkologického registru, který vypracoval Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity na základě datových podkladů všech regionálních pracovišť Národního onkologického registru ČR.

   Sběr, správu a validaci dat NOR zajišťuje síť územních pracovišť NOR (krajských a okresních) pracujících ve svých územně-správních celcích podle místa trvalého bydliště pacienta. Regionální pracoviště NOR zajišťují organizačně-metodickou činnost, bez níž by nebyla centrální správa dat NOR funkční. Validační činnost regionálních pracovišť se týká zpravidla okresu, ve kterém leží krajské město, a dále některých okresů, kde pracoviště NOR není. Územní pracovitě NOR jsou součástí zdravotnických zařízení (zpravidla onkologických pracovišť) a těmito zdravotnickými zařízeními je v současnosti činnost NOR de facto převažující měrou financována. Okresní pracoviště je pracoviště podřízené regionálnímu pracovišti zodpovědné za sběr dat v daném okrese. Vztah mezi regionálním a okresním pracovištěm je dán smluvně.

   Úkolem pracovišť NOR je tedy komplexní epidemiologická evidence všech nově zjištěných nádorových onemocnění (ZN) v populaci ČR, a to v rozsahu údajů o základních charakteristikách nádoru, jeho léčbě a vývoji – dle mezinárodních pravidel a dle definovaného obsahu hlášení NOR. Jde tedy o evidenci, která pokrývá nejen období primární diagnózy nádorového onemocnění, ale i následné mnohaleté sledování stavu pacienta. Časovým záběrem sledování a diagnostickou heterogenitou záznamů se NOR značně liší od většiny jiných zdravotnických a epidemiologických registrů ČR; jeho specifické atributy zvyšují význam správy a validace dat. Evidence ZN zahrnuje sled na sebe navazujících činností, které shrnují následující odstavce.

Obrázek 1. Regionální organizace center při pořizování dat do NOR

   Úkolem pracovišť NOR není primární vyplňování onkologických hlášení, to je úkolem všech zdravotnických zařízení, v nichž byla poskytnuta onkologická péče (diagnostika a léčba nádorového onemocnění, resp. její části).

   Tato hlásící povinnost je hrazena v rámci zdravotního pojištění jako nedílná součást poskytování zdravotní péče a nezbytné související administrativy a není proto předmětem dotace. Dotace se vztahuje pouze na činnosti pracovišť NOR uvedené výše.

1. sběr údajů o nově zjištěných zhoubných nádorech

•    shromaždování onkologických hlášení (OH) a souvisejících podkladů (zejména zdravotnické dokumentace) ze zdravotnických zařízení, v nichž byla poskytnuta onkologická péče (diagnostika a léčba nádorového onemocnění, resp. její části)

•    vyhodnocení a eliminace duplicitních informací o témže onemocnění a naopak správná definice a klasifikace duplicitních až vícenásobných malignit

•    identifikace a dohledání nenahlášených onemocnění a/nebo chybějících informací, o nichž pracoviště NOR získalo informaci z dalších informačních zdrojů (pozitivní histopatologické nálezy, listy o prohlídce mrtvého, tabulky ÚZIS ČR, informace od plátců zdravotní péče)

2. odborná kontrola, komparace a kompletace údajů v onkologickém hlášení

•    kontrola správnosti a úplnosti údajů v hlášení dle platných metodických pravidel a klasifikačních systémů (MKN-10, MKN-O-3,TNM klasifikace)

•    opravy chybných údajů a klasifikačních kódů, odborná epidemiologická klasifikace nádorů dle mezinárodních norem

•    doplnění chybějících údajů dle podkladů z dostupných informačních zdrojů

3. ukládání údajů v onkologickém hlášení do databáze NOR, elektronické zpracování

•    přenos/přepis kompletních a správných údajů z hlášení do databáze NOR, odborné elektronické zpracování; SW kontrola úplnosti a správnosti údajů → uložení validního záznamu

4. průběžná aktualizace již existujících záznamů v NOR

•    vedení agendy tzv. kontrolních hlášení (KH), tj. doplňování informací o průběhu a léčbě již evidovaného ZN – v rozsahu a frekvenci dle metodiky NOR;

•    uzavření záznamu při úmrtí pacienta, validace záznamů o příčinách úmrtí

5. zpracování různých přehledů a analýz pro daný region

Tabulka 1. Přehled regionálních pracovišť NOR dle počtu hlášených novotvarů, úvazků a nákladů přepočtených na jedno hlášení NOR

   Prakticky na 1 úvazek pracovníka územních pracovišť NOR připadá ročně 1000 hlášení (viz graf výše a jasný lineární trend). Pod lineárním trendem jsou pracoviště s velkým ročním počtem hlášení. Pracoviště s menším počtem hlášení mají relativně mírně vyšší počet pracovníků a tedy i vyšší náklady v přepočtu na 1 hlášení.

Graf 1. Přehled souhrnu úvazků v regionech oproti počtu hlášení do NOR za 1 rok – agregováno po regionech

   Převážnou část nákladů regionálních pracovišť NOR tvoří osobní náklady. Ostatní náklady představují necelý 1 milión Kč ročně. Při přepočtu na průměrný počet hlášení vychází celkové náklady na 340 Kč na 1 hlášení zhoubného novotvaru, a to konzistentně na různých typech pracovišť (viz graf 2).

Graf 2. Přehled celkových nákladů na provoz pracovišť oproti počtu hlášení do NOR za 1 rok – agregováno po regionech

   Celkové náklady na činnost pracovišť NOR byly po korekcích Radou NOR a po nezbytné standardizaci spočteny na 25,6 miliónů Kč ročně. Z toho vyplývá, že dotační příspěvek MZ na činnost těchto pracovišť, který byl v minulých letech těsně pod 10 milióny, činil cca 40 %.

 * přepočtený úvazek 1,0, včetně povinných odvodů sociálního a zdravotního pojištění

Tabulka 2. Sumarizace základních údajů nákladnosti sběru dat NOR

Poděkování

Poděkování patří všem vedoucím regionálních pracovišť Národního onkologického registru, kteří se podíleli na zpracování ekonomických podkladů. Validace a zpracování dat byly podpořeny projektem OP VK CZ.1.07/2.4.00/31.0020 (MŠMT).