Portová sepse analýza příčin a důsledků, prevence rizik

Využití i.v portů

• 60-70 % všech pacientů

Výhody:

► možnost dlouhodobého využití (nutnost správné obsluhy)
► snadná obsluha ze strany personálu
► komfort pro pacienta

Nevýhody: 

► finančně nákladné (Kč 10 000,-)

minulost

• dezinfekce kónusů a uzávěrů inf. hadiček
• balení do sterilního alobalu

Efektivnost: vysoká
Manipulace: obtížná

► příprava sterilních alobalů
► sterilizace alobalů a nástrojů
► pravidelné kontroly sterilizátoru
► nepříjemné pro pacienta

Současnost:

• používání sterilních boxů se sací houbičkou v kombinaci s dezinfekčním roztokem
• používání půl roku bez komplikací

Nežádoucí událost:

• 3 nežádoucí události /1 týden

Portové sepse

• Informace:
  ► vedoucí lékař oddělení
  ► staniční sestra oddělení

PROČ?

• Nedodržování doporučené manipulace?
• Používání špatné dezinfekce?
• Nedodržování doporučených časů k doplňování dezinfekce?
• Je kladena zvýšená pozornost na box při hygieně nemocného?
• Nesterilní nebo neúčinný box?

Opatření:

• svolána mimořádná provozní schůze
• pozastaveno používání sterilních boxů
• nenavrácení se k používání alobalů
• zvýšená péče o i.v. porty a o i.v. vstupy
  ► dodržování zásad sterility
  ► pravidelně dezinfikovat před použitím a po použití kónusy i uzávěry s použitím mechanické očisty

Opatření:

• sterilní houbička z boxu zaslána na bakteriologické vyšetření kultivace a citlivost

Výsledek:
Pozitivní nález.
Reakce personálu:
Hurá!
My ne!
Další krok:

• porovnání
  ► pozitivních výsledků bakteriologického vyšetření sací houbičky

Versus:

► pozitivní výsledky hemokultur pacientů

Výsledek:
Neshodné - rozdílné
Jak dál?

• opětovné zaslání sterilního boxu na bakteriologické vyšetření po konzultaci s laboratoří
  ► celé neotevřené, nepoškozené sterilní balení
  ► sací houbička k vyšetření vyndána z boxu až v laboratoři

Výsledek:

• Sterilní box

Řešení:

• kontakt s firmou
  ► opětovné znovuproškolení personálu
  ► doporučení používat dezinfekční roztok s obsahem jódu
  ► doporučeno jiné časové používání dezinfekčního roztoku (rozdíl při používání či nepoužívání i.v. portu)

Opatření:

• Vypracování jednotného dokumentu jako 2. příloha hygienického řádu kliniky

Pracovní postup a manipulace při ošetřování žilních vstupů:
Obsah dokumentu:

1. přepojovaní infuzí
   ► rukavice nebo ruce opláchnout dezinfekcí Sterillium
   ► podložit sterilním čtvercem
   ► spoje postřik plošnou dezinfekcí Desprej počkat 10—15 vteřin
   ► při odpojování pacienta použít sterilní zátku
2. porty
   ► rukavice nebo ruce ošetřit dezinfekcí Sterillium
   ► kontroly vpichu a převazy dle potřeby — nejpozději a 2 dny
   ► přepich portové jehly dle potřeby, nejpozději a 7 dní
   ► spoje i konce infuzních setů a spojovacích hadiček krýt dezinfekční krabičkou (viz bod č. 5)
3. kanyly
   ► rukavice nebo ruce ošetřit dezinfekcí Sterillium
   ► převazy podle potřeby nejpozději a 2 dny
   ► přepich kanyly nejpozději a k dny
4. kontinuální infuze
   ► spoje infuzních setů a spojovacích hadiček krýt sterilním boxem
   ► (viz bod č. 5)
5. sterilní boxy
   ► sací houbičky dezinfikujeme roztokem Betadine (obsah jódu)
   ► nový box 0,4 ml = 20 kapek
   ► po každém použití = 2-3 kapky
   ► při nepoužívání 2x denně 0,2 ml=10 kapek
   ► (8.00-20.00)
   ► výměna dezinfekční krabičky dle potřeby, nejpozději a 3 dny

Obsah dokumentu:
vše zaznamenat do sesterské dokumentace

Výsledek:

Bez portových sepsí
Účinnost: vysoká
Manipulace: jednoduchá
Spokojený pacient
Spokojený personál
Spokojený management