Přehled metod nukleární medicíny využívaných při diagnostice a dispenzarizaci u pacientek s karcinomem mammy

Karcinom prsu je v České republice nejčastější nádorové onemocnění u žen (ročně je diagnostikováno přes 4 a půl tisíce nových pacientek).

Mezi hlavní rizikové faktory patří:

• pohlaví (u mužů se tento nádor vyskytuje pouze vzácně)
• věk mezi 50 a 60 lety
• 
  
• výskyt nádorů v rodině, zejména u matky, sestry a dcery riziko zdvojnásobuje
• osobní dispozice (duplicita v druhém prsu)

Prognóza a taky úspěch léčby závisí na stupni pokročilosti nádoru, jeho velikosti, agresivitě a případném metastatickém rozsevu. Avšak neméně důležitá je i prevence.

Prevenci nádorových onemocnění lze rozdělit na primární a sekundární.

Primární prevence spočívá v ovlivnění životního stylu a prostředí a odstranění rizikových faktorů z nich. Zahrnout sem můžeme boj proti kouření alkoholismu a nezdravé výživě.

Sekundární prevence spočívá v časném záchytu nádorového onemocnění. V onkologii platí, že čím časněji je nádor zachycen, tím úspěšnější je léčba a nižší náklady na ni.

Na základě klinického vyšetření na ambulanci onkologické péče je indikováno k předoperačnímu vyšetření na oddělení nukleární medicíny:

• lymfoscintigrafie sentinelové uzliny
• scintigrafie skeletu
• fázová scintigrafie ledvin

V rámci dispenzarizace se provádí:

• PET nebo PET/CT vyšetření
• scintigrafie skeletu (1krát ročně)
• případně kontrolní fázová scintigrafie ledvin
• lymfoscintigrafie horních končetin (u lymfedému)

Lymfoscintigrafie sentinelové uzliny

Sentinelová uzlina (SNB) = první spádová uzlina

Přístroj: planární gamakamera MB9000

Radiofarmakum: ^99mTc Nanokoloid (100MBq)

Postup vyšetření:

• aplikace RF dle lokalizace ca (intradermálně, perialeolárně)
• masáž místa vpichu po dobu min.20 minut
• snímání oblasti axily v poloze jako na operačním sále (cca 5 min.)
• označení sentinelové uzliny na kůži pacientky

Scintigrafie skeletu

PřístrojM: dvouhlavá spect kamera PICKER

Radiofarmakum: ^99mTc MEDRONAT (500-1000 MBq)

Postup vyšetření:

• intravenózní aplikace radiofarmaka – aktivita dle váhy pacienta
• kumulace 2-3 hodiny
• snímání ve dvou projekcích – přední/zadní
• poloha vleže na zádech (cca 20 minut)

Fázová scintigrafie ledvin

Přístroj: dvouhlavá spect kamera PICKER

Radiofarmakum: ^99mTc DTPA (200 MBq)

Postup vyšetření:

• poloha vleže na zádech, kamera nastavena na oblast snímání (ledvin)
• horní končetina, do které bude aplikováno radiofarmakum, je za hlavou (nesmí přijít pod přístroj, jinak dojde ke zkreslení vyšetření)
• aplikace intravenózně
• snímání 30 minut v zadní projekci

PET a PET/CT

PET = Pozitronová Emisní Torografie

PET/CT = Pozitronová Emisní Tomografie v kombinaci s Výpočetní Tomografií (CT)

Přístroj: PET – od firmy Siemens, hybrid PET/CT též od firmy Siemens

Radiofarmakum: ¹⁸F-FDG (fluoro-deoxy-glukóza), 300-450 MBq (dle váhy pac.)

Postup vyšetření:

• odběr glykémie (vyš.lze provést do hodnoty 10 mmol/l)
• intravenózní aplikace radiofarmaka
• kumulace RF v kabince – 1 hodinu
• provedení vyšetření – vleže na zádech, ruce za hlavou (cca 30 minut)

Lymfoscintigrafie horních končetin

Přístroj: dvouhlavá spect kamera PICKER

Radiofarmakum: ^99mTc Nanokoloid (100 MBq)

Postup vyšetření:

• poloha vleže na zádech
• aplikace do dorza rukou (pro srovnání se vyšetřují obě končetiny)
• snímání 35 minut v přední projekci
  • oblast vpichů
  • oblast loketních jamek
  • oblast axil
• cvičení 30 minut (otvírání, zavírání pěstí)
• snímání oblasti axil (5min.snímek)

Závěrem lze říci, že výše zmiňované metody nukleární medicíny významně přispívají k diagnostice a lokalizaci vzdálených metastáz, zhodnocení předoperačního stavu pacientky a následného monitoringu efektu léčby.

Kontakt na oddělení: Masarykův onkologický ústav, ONM a PET centrum, Žlutý kopec 7, 656 53 Brno, tel.:543 131 301, 1311; email:onm@mou.cz; www.mou.cz