Konference: 2006 XXX. Brněnské onkologické dny a XX. Konference pro sestry a laboranty
Kategorie: Onkologická diagnostika
Téma: Karcinom prsu
Číslo abstraktu: 090
Autoři: MUDr. Miroslava Skovajsová, Ph.D.; I. Šťovíčková
Úvod
Vakuová biopsie provedená mamotomem doplňuje řadu minimálně intervenčních diagnostických výkonů, které se staly standardem v mamární diagnostice. Jejím přínosem je navýšení předoperační diagnostické přesnosti v určování histologické podstaty především palpačně negativních lézí, které jsou objeveny v procesu zobrazování prsní žlázy. Cílem předoperačních biopsií je snížení počtu chirurgických diagnostických excisí a současně úplná diagnostika, která vede k individuálnímu plánování léčby (tailoring).
Mammotomie se provádí dvěma technologicky odlišnými přístupy, buď za stereotaktické kontroly, kdy je využívána zejména k ověřování histologické podstaty mamograficky zobrazených shluků mikrokalcifikací, nebo za ultrazvukové kontroly, kdy je využívána zejména její přednost v zisku velkého objemu tkáně při prokazování podstaty difuzních změn patrný v UZ obraze nebo také v diagnostice minimálních lézí hůře přístupných pro standardní core biopsii.
Soubor
V České republice se mamotomie provádí od roku 2002, v současné době funguje devět center, která jsou schopná analyzovat svoje výsledky. Specialisté v mamotomii se scházejí na pracovním semináři s názvem ATOM (AkTuálně O Mamotomii), které se konalo již dvakrát: 1.4.2004 a 10.11.2005 v hotelu Myslivna v Brně. Řeší se otázky indikace metody, úskalí provádění výkonů, řešené komplikace a samozřejmě i míra přínosu v diagnostice minimálních karcinomů. Některá pracoviště zatím používají jen jednu z obou verzí:
V České republice bylo ve všech devíti centrech, pracujících s mamotomií, dosud provedeno 1 129 vakuových biopsií, z toho hand held (HH) verzí 510 výkonů a stereotaktických (ST) verzí 619 výkonů. V Mamma Centru DTC Praha bylo provedeno do září 2005 241 výkonů a tento soubor je podrobněji analyzován stran výtěžnosti metody.
Výsledky
Mamotomií bylo zachyceno v analyzovaném souboru Mamma centra při HH verzi karcinom in situ v 13%, invazivní karcinom v 17%, atypická hyperplasie v 28% a benigní patologie ve 42%. ST verze zachytila karcinom in situ ve 26%, invazivní karcinom ve 14%, atypická hyperplasie v 18% a benigní patologie opět ve 42%.
Závěr
Je zatím nemožné hodnotit dopad metody na snižování úmrtnosti žen v České republice na karcinom prsu, podle kriterií časných indikátorů kvality celonárodního screeningu, která vyžadují navyšování četnosti záchytu minimálních stadií (in situ karcinomy a klinická stadia TIa, Tib) však k této kvalitě postupně přispívají.
Podle zkušenosti ze všech center je ve srovnání s dříve používanou core biopsií vakuová biopsie (mamotomie) pod stereotaktickým zaměřením jedinečnou metodou v ověřování všech typů nejasných mikrokalcifikací. Přesné indikace pro vakuovou biopsií prováděnou hand-held technikou (pod ultrazvukovou kontrolou) zatím nejsou stanoveny, ale praxe je již ukazuje. Přínos hand-held metody se ukazuje především ve zpřesňování diagnostiky okrsků atypických hyperplazií zjištění při primárně provedené core biopsii.
Vakuová biopsie provedená mamotomem doplňuje řadu minimálně intervenčních diagnostických výkonů, které se staly standardem v mamární diagnostice. Jejím přínosem je navýšení předoperační diagnostické přesnosti v určování histologické podstaty především palpačně negativních lézí, které jsou objeveny v procesu zobrazování prsní žlázy. Cílem předoperačních biopsií je snížení počtu chirurgických diagnostických excisí a současně úplná diagnostika, která vede k individuálnímu plánování léčby (tailoring).
Mammotomie se provádí dvěma technologicky odlišnými přístupy, buď za stereotaktické kontroly, kdy je využívána zejména k ověřování histologické podstaty mamograficky zobrazených shluků mikrokalcifikací, nebo za ultrazvukové kontroly, kdy je využívána zejména její přednost v zisku velkého objemu tkáně při prokazování podstaty difuzních změn patrný v UZ obraze nebo také v diagnostice minimálních lézí hůře přístupných pro standardní core biopsii.
Soubor
V České republice se mamotomie provádí od roku 2002, v současné době funguje devět center, která jsou schopná analyzovat svoje výsledky. Specialisté v mamotomii se scházejí na pracovním semináři s názvem ATOM (AkTuálně O Mamotomii), které se konalo již dvakrát: 1.4.2004 a 10.11.2005 v hotelu Myslivna v Brně. Řeší se otázky indikace metody, úskalí provádění výkonů, řešené komplikace a samozřejmě i míra přínosu v diagnostice minimálních karcinomů. Některá pracoviště zatím používají jen jednu z obou verzí:
V České republice bylo ve všech devíti centrech, pracujících s mamotomií, dosud provedeno 1 129 vakuových biopsií, z toho hand held (HH) verzí 510 výkonů a stereotaktických (ST) verzí 619 výkonů. V Mamma Centru DTC Praha bylo provedeno do září 2005 241 výkonů a tento soubor je podrobněji analyzován stran výtěžnosti metody.
Výsledky
Mamotomií bylo zachyceno v analyzovaném souboru Mamma centra při HH verzi karcinom in situ v 13%, invazivní karcinom v 17%, atypická hyperplasie v 28% a benigní patologie ve 42%. ST verze zachytila karcinom in situ ve 26%, invazivní karcinom ve 14%, atypická hyperplasie v 18% a benigní patologie opět ve 42%.
Závěr
Je zatím nemožné hodnotit dopad metody na snižování úmrtnosti žen v České republice na karcinom prsu, podle kriterií časných indikátorů kvality celonárodního screeningu, která vyžadují navyšování četnosti záchytu minimálních stadií (in situ karcinomy a klinická stadia TIa, Tib) však k této kvalitě postupně přispívají.
Podle zkušenosti ze všech center je ve srovnání s dříve používanou core biopsií vakuová biopsie (mamotomie) pod stereotaktickým zaměřením jedinečnou metodou v ověřování všech typů nejasných mikrokalcifikací. Přesné indikace pro vakuovou biopsií prováděnou hand-held technikou (pod ultrazvukovou kontrolou) zatím nejsou stanoveny, ale praxe je již ukazuje. Přínos hand-held metody se ukazuje především ve zpřesňování diagnostiky okrsků atypických hyperplazií zjištění při primárně provedené core biopsii.
Datum přednesení příspěvku: 11. 5. 2005
