Konzervativní chirurgie s radioterapií se stále více používá od roku 1960 v YALE - NEW HAVEN HOSPITAL, což znamená minimální dobu sledování 5 let u 278 nemocných léčených před rokem 1982. Při radioterapii je ozářeno celé prso a regionální lymfatická oblast dávkou 4600 cGy + elektronový boost na nádorové lůžko do dávky 6400 cGy. Axilární disekce byla provedena u 19%, adjuvantní chemoterapie u 7,3%, a adjuvantní hormonoterapie u 5,7% nemocných. 65% nemocných bylo v klinickém stadiu I, 35% stadium II. V 7/1987 byl minimální hodnotitelný follow-up 5 let a median follow-up 7,46 roků, acturial 5-10leté přežití pro 278 nemocných bylo 83, resp. 67%. Lokálně zhojeno po 5 letech bylo 91%, po 10 letech 80% nemocných. Zatímco 5leté přežití bylo signifikantně lepší u nemocných s klinickým stadiem I (91%) vers. 68%, p =.01, nelišilo se signifikantní číslo lokálně zhojených mezi klin. st. I a II. (93% vers. 88%). U 31 nemocných byl první relaps jen v prsu; v 67% byl přímo nebo v bezprostředním okolí prim. léze, v 33% vzdálen od prim. léze. U 25 nemocných byla provedena salvage mastectomie, opakovaná klínová resekce u 2 nemocných, a pouze biopsie u dalších 4 nemocných. Axillární uzliny byly pozitivní u 5 (33%) z 15 hodnocených nemocných, u kterých byla provedena axillární disekce v době recidivy. 5leté acturial přežití po lokální recidivě u 31 nemocných bylo 48% při střední follow-up 5,06 roků. Lokální recidiva byla dále subklasifikovaná na lokalizovanou recidivu v prsu (LBR) klinicky definovanou jako menší než 3 cm bez postižení kůže nebo difúzní recidivu v prsu (DBR), klinicky určenou jako větší než 3 cm a nebo s postižením kůže. U 22 nemocných s LBR se recidiva objevila později (čas median do recidivy 4,3 roků) než DBR u nemocných (median čas do recidivy 2,9 roků). V dalším průběhu se u tří (14%) z 22 LBR objevil vzdálený rozsev a žádná nezrecidivovala lokálně, zatímco 4 (44%) z 9 nemocných DDR následovně metastázovalo vzdáleně a 5/9 DBR (55%) recidivovalo i lokálně. 5leté acturial přežití po salvage léčení bylo 90% pro LBR a pouze 13% pro DBR.
Konzervativní chirurgie a ozáření u rakoviny prsu: Lokální recidiva a prognostické důsledky
