Klin Onkol 2001; 14(2): 59-64.
Souhrn:
Východiska: Při fotonové radioterapii cervikálního karcinomu, přes výrazný pokrok v technice radioterapie a quality assurance, nedochází k výraznějšímu zlepšení léčebných výsledků v důsledku rozdílné radiosenzitivity různých nádorových populací. Použití California-252, jako zdroj gama-neutronového záření v brachyterapii, vytváří předpoklady k překonání této rezistence.
Typ studie a soubor: Od ledna 1985 do prosince 1992 bylo v randomizované studii léčeno 294 nemocných s cervikálním karcinomem, z nich 184 (81 IIst. a 103 III st.) bylo intrakavitárně léčeno 252Cf a 110 (50 II.st. a 60 III st.) pouze zářením gama. Kritéria randomizace byly věk, stadium onemocnění, histologie a histopatologický grading.
Metody a výsledky: U všech nemocných byla intrakavitárně aplikována stejná dávka 56 Gy- ekvivalentní, doplněna zevním ozářením dávkou 40 Gy. Souhrnná aplikována dávka byla v bodě A 85 Gy resp. 59 Gy v bodě B. U léčených 252Cf byly tyto zdroje aplikovány v l. týdnu léčby za použití uvedených schémat: u 23 nemocných byla aplikována pouze dávka 9 Gy(56Gy-ekv) neutronové komponenty, u 117 a 44 nemocných byla aplikována dávka 6 Gy (40 Gy-ekv) resp. 2 Gy (l6 Gy-ekv) neutronové komponenty doplněna zářením gama dávkou l6 resp. 40 Gy . RBE neutronové komponenty byla v hodnotě 6. U nemocných léčených pouze zářením gama byla intrakavitární dávka 56 Gy aplikována ve dvou frakcích. Výsledky 5-tiletého přežití jsou u léčených 252Cf o 14,3 % (70,6 % vs. 56,3 %) (p < 0,05) lepší oproti konvenčnímu postupu léčby a zlepšují se s pokročilosti onemocnění , kde u IIb st. činí tento rozdíl 11,9 % (83,9 vs.72,0 %) a u IIIb st. 16,9 % (60,2 % vs. 43,3 %) (p < 0,05). Lepší přežití u léčených 252Cf je důsledkem signifikantního snížení výskytu recidiv v pánvi o 16,1 % (20,7 % vs. 31,8 %), které u IIIb st. činí až 24,7 % (20,3 % vs. 45 %). Použití 252Cf v brachyterapii cervikálního karcinomu dále signifikantně snižuje výskyt časných postiradiačních proktitid aminimalizuje komplikaci léčby.
Závěry: Použití 252Cf v brachyterapii cervikálního karcinomu vytváří kvalitativně nové předpoklady pro signifikantní zlepšení léčebných výsledků a snížení vedlejších reakcí a komplikace léčby.
