Klin Onkol 1999; 12(3): 91-96.
Souhrn: Vysoké dávky chemoterapie s následnou transplantací autologních kmenových buněk krvetvorby se staly běžnou léčebnou metodou pro mnoho nemocných s malignitami. Lékař pečující o tyto nemocné po transplantaci se nyní setkává s nezvykle rychlým přihojením štěpu, nicméně asi u 10% až 40% nemocných lze pozorovat prodloužení doby, než dojde k normalizaci hodnot trombocytů (na rozdíl od leukocytů, kde normalizace hodnot je u většiny nemocných promptní). Rychlost přihojení štěpu závisí na množství transplantovaných CD34+ buněk na kilogram hmotnosti. Za ideální dávku CD 34+ buněk, která vede k rychlému přihojení trombocytů i neutrofilních leukocytů, je nejčastěji považována hodnota více než 2.5x106 CD 34+ buněk na kg hmotnosti příjemce. Nemocní, u kterých po prvním mobilizačním schematu opakovanými aferézami nelze nastřádat toto tzv. ideální množství (více než 2.5 x106 CD 34+ buněk /kg), se označují jako obtížně mobilizovatelní nemocní. Strategie, které mohou použít transplantační centra u těchto obtížně mobilizovatelných pacientů, jsou následující :
- Neprovádět vysocedávkovanou léčbu.
- Provést vysocedávkovanou léčbu, ale transplantovat méně než ideální množství CD 34+ buněk.
- Provést remobilizaci za využití stejného mobilizačního protokolu, který byl již použit poprvé (identický postup v časovém odstupu může vyústit ve sklizeň přibližně stejného množství CD 34+ buněk), nebo rozdílného mobilizačního protokolem. Pro remobilizace jiným mobilizačním schematem lze použít následující postupy:
- Remobilizace kombinací mobilizačních prostředků (chemoterapie s cytokiny).
- Remobilizace aplikací zvýšené dávky cytokinu.
- Remobilizace kombinací cytokinů působících v časné i pozdní fázi hematopoezy (PIXY 321 nebo kombinace G-CSF se stem cell factorem, interleukinem 3, GM-CSF, trombopoetinem, erytropoetinem, atd).
- Provést odběr kostní dřeně.
V práci jsou detailně probrána jednotlivá mobilizační schémata a doporučení jejich použití, rovněž je upozorněno na jejich finanční náročnost či obtížnou proveditelnost v praxi.
