STANOVISKO České onkologické společnosti ČLS JEP k léčbě obezity v primární a terciární onkologické prevenci

1. Obezita jako rizikový faktor nádorových onemocnění

Obezita patří mezi zásadní ovlivnitelné rizikové faktory nádorových onemocnění. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC) uvádí, že obezita je příčinně spojena se vznikem nádorového onemocnění ve 14 anatomických lokalizacích: jícnu (adenokarcinom), kardii žaludku, tlustém střevě a konečníku, játrech, žlučníku, slinivce břišní, prsu (postmenopauzální), děloze (endometrium), vaječnících, ledvinách (renální karcinom), mozkových plenách (meningeom), štítné žláze a při mnohočetném myelomu (1).

2. Primární onkologická prevence

Z pohledu primární prevence je v současnosti nejsilnější evidence dostupná pro bariatrickou chirurgii. Švédská kohortová studie Swedish Obese Subjects prokázala, že chirurgicky léčené pacientky měly v dlouhodobém sledování nižší celkové riziko nádorových onemocnění. Bariatrická operace tak zůstává nejúčinnějším nástrojem pro dosažení výrazného a trvalého úbytku hmotnosti a je spojena se sníženým výskytem obezitou podmíněných nádorů (2).

K roli agonistů GLP-1 receptoru v primární onkologické prevenci jsou zatím nejsilnější data u nediabetiků z databáze TriNetX, která zahrnula přes 229 000 obézních, nediabetických dospělých. Užívání GLP-1 agonistů bylo spojeno s 41% nižším rizikem vzniku obezitou podmíněných nádorů oproti standardní dietní a pohybové intervenci, u mužů dosáhl pokles rizika téměř 70 %; jednalo se však o krátkodobé sledování s mediánem 2 roky (3).

Retrospektivní studie z reálné klinické praxe (86 632 pacientů, data OneFlorida+ z let 2014–2024) u obézních osob a osob s nadváhou bez předchozí nádorové diagnózy prokázala, že terapie GLP-1 agonisty byla spojena se sníženým rizikem u většiny sledovaných obezitou podmíněných nádorů, s výraznějším poklesem rizika u karcinomu endometria, ovarií a meningeomu. U karcinomu ledvin byl naopak popsán o 38 % vyšší výskyt – autoři tento nález popisují jako izolovanou odchylku od jinak konzistentního ochranného trendu a označují ho za podnět k dalšímu zkoumání, nikoli za prokázanou příčinnou souvislost nebo důvod k plošným obavám u ostatních diagnóz (4). U diabetiků s obezitou (přes 170 000 pacientů) byla léčba GLP-1 agonisty ve srovnání s DPP-4 inhibitory spojena s o 7 % nižším rizikem obezitou podmíněných nádorů a o 8 % nižší mortalitou; u kolorektálního karcinomu byl pokles rizika výraznější (o 16–28 % podle lokalizace) (5). Napříč citovanými studiemi se v krátkodobém sledování opakovaně objevuje redukce rizika o 30–40 %, v závislosti na sledované populaci a srovnávací skupině.

Základem primární prevence obezitou podmíněných nádorů však zůstává kombinace přístupů – úprava stravy, pravidelná pohybová aktivita a behaviorální intervence, doplněné u indikovaných pacientů farmakoterapií nebo bariatrickou chirurgií.

3. Terciární onkologická prevence

U pacientů po onkologické léčbě (tzv. cancer survivors) je redukce a udržení zdravé hmotnosti důležitou součástí komplexní péče, neboť snižuje riziko recidivy i vzniku nové primární nádorové diagnózy. Obezita navíc komplikuje samotnou onkologickou péči – zvyšuje operační rizika, ovlivňuje přesnost diagnostických vyšetření (např. mamografie, kolonoskopie) i toleranci systémové léčby a radioterapie. Přesto guidelines pro onkologické přeživší dosud kladou důraz především na režimová opatření; studií, které by cíleně hodnotily užívání GLP-1 agonistů přímo u onkologických pacientů během léčby i po jejím ukončení, je zatím málo.

Míra úbytku hmotnosti při terapii GLP-1 agonisty u onkologických pacientů je ovlivněna řadou faktorů, zejména typem probíhající protinádorové léčby (například konkomitantní hormonální terapie účinek oslabuje) (6). Při indikaci podávání GLP-1 agonistů v průběhu onkologické léčby musí být zvážen jejich potenciální negativní dopad u pacientů s nádorovou kachexií nebo sarkopenickou obezitou (úbytek svalové hmoty při zachované či zvýšené tukové tkáni) a u pacientů podstupujících terapie, které samy o sobě vedou k úbytku hmotnosti – zde by další útlum chuti k jídlu a příjmu potravy mohl stav zhoršit. A i když předběžná zjištění naznačují, že GLP-1 léky mohou snižovat některé toxicity spojené s protinádorovou léčbou (například kardiotoxicitu), v klinické praxi je vždy nutné hodnotit také jejich vliv na vstřebávání a expozici jiných léčiv, tedy lékové interakce a zpomalení vyprazdňování žaludku (6, 7, 8).

Konkrétní klinická doporučení, například v oblasti karcinomu prsu, se shodují v tom, že GLP-1 agonisty lze zvážit k redukci hmotnosti u pacientů, kteří již ukončili onkologickou léčbu, a s opatrností i u pacientů na stabilní hormonální (endokrinní) terapii, kde jsou bezpečnostní data zatím omezená (8, 9). Naopak jejich nasazení se v současnosti nedoporučuje u pacientů, kteří aktivně podstupují chemoterapii nebo imunoterapii, protože pro toto období chybí dostatečná data o bezpečnosti a účinnosti (6, 8, 9). Evidence naznačuje, že GLP-1 léky mohou u onkologických přeživších snižovat hmotnost a případně i některé toxicity léčby (především kardiotoxicitu), avšak kvalitních prospektivních a randomizovaných studií je nedostatek. V praxi to znamená, že GLP-1 agonisty lze u vyléčených obézních onkologických pacientů považovat za racionální součást péče o hmotnost v rámci terciární prevence, ideálně v kombinaci s režimovými opatřeními a v mezioborové spolupráci mezi obezitologem či diabetologem a ošetřujícím onkologem.

4. RET mutace a medulární karcinom štítné žlázy

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s hereditární predispozicí k medulárnímu karcinomu štítné žlázy (MTC). Podle oficiální lékové informace FDA způsobuje semaglutid u hlodavců vznik C-buněčných tumorů štítné žlázy; zda GLP-1 agonisté vyvolávají tyto tumory, včetně medulárního karcinomu, i u lidí, není objasněno, neboť lidská relevance tohoto nálezu z hlodavčích studií nebyla stanovena. Na základě tohoto zjištění nesou všechny dlouhodobě působící GLP-1 agonisté schválené FDA plošné varování (class-wide boxed warning) a jsou kontraindikovány u pacientů s osobní nebo rodinnou anamnézou medulárního karcinomu štítné žlázy nebo se syndromem mnohočetné endokrinní neoplazie 2. typu (MEN2), který je podmíněn germinální mutací genu RET. U pacientů s podezřením na hereditární formu MTC/MEN2, případně s nejasnou rodinnou anamnézou nádorů štítné žlázy, ČOS doporučuje před zvažovaným nasazením GLP-1 agonisty vyšetření hladiny kalcitoninu a genetickou konzultaci; u potvrzené RET mutace zůstává nasazení GLP-1 terapie kontraindikováno (10).

5. Závěr

Léčba obezity by neměla být chápána jako jedna metoda, ale jako kombinace více přístupů. Volba konkrétního postupu by měla vždy odpovídat individuálnímu riziku pacienta a kontextu konkrétní onkologické léčby.

Česká onkologická společnost ČLS JEP zdůrazňuje, že samotný klinický přístup není dostatečný a je nezbytné jej doplnit komplexním přístupem „health-in-all-policies“, tedy propojením zdravotní, výživové a sociální politiky na úrovni celé populace. Konkrétně se jedná o veřejné politiky omezující marketing a dostupnost potravin s nízkou nutriční hodnotou, o podporu přístupu k výživným jídlům a nápojům a o budování infrastruktury pro pohybovou aktivitu.

6. Stanovisko a doporučení ČOS

Na základě výše uvedené evidence ČOS doporučuje:

a) vnímat obezitu jako závažný a ovlivnitelný rizikový faktor nádorových onemocnění, na který je třeba aktivně upozorňovat v rámci primární prevence

b) farmakoterapii GLP-1 agonisty zvažovat jako doplněk režimových opatření v primární prevenci a jako racionální součást péče o hmotnost u vyléčených onkologických pacientů v rámci terciární prevence, s opatrností u pacientů na stabilní hormonální terapii

c) nenasazovat GLP-1 agonisty u pacientů aktivně podstupujících chemoterapii či imunoterapii vzhledem k nedostatku bezpečnostních dat

d) u pacientů s osobní či rodinnou anamnézou medulárního karcinomu štítné žlázy nebo syndromu MEN2 (RET mutace) GLP-1 agonisty nenasazovat; při nejasné anamnéze zvážit před zahájením léčby vyšetření kalcitoninu a genetickou konzultaci

e) zajistit mezioborovou spolupráci mezi onkology, obezitology a diabetology při péči o hmotnost onkologických pacientů

f) podporovat na systémové úrovni přístup „health-in-all-policies“ s cílem populačně snížit prevalenci obezity a s ní spojenou zátěž nádorovými onemocněními

zpracovala: doc. MUDr. Jana Halámková, Ph.D., Centrum onkologické prevence, MOÚ Brno

 

Literatura

1. IARC Working Group. Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group. New England Journal of Medicine, 2016. Shrnutí: ASCO Post, https://ascopost.com/News/58122
2. Sjöström L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial – a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. J Intern Med. 2013 Mar;273(3):219-34. doi: 10.1111/joim.12012. Epub 2013 Feb 8. PMID: 23163728.
3. Hsu A, Ramirez P, Chang Y et al. GLP-1 receptor agonist use and cancer risk in obese nondiabetic adults, Annals of Oncology, 2026; 37, 1178-1185.
4. Dai H, Li Y, Lee YA, et al. GLP-1 Receptor Agonists and Cancer Risk in Adults With Obesity. JAMA Oncol. 2025;11(10):1186–1193. doi:10.1001/jamaoncol.2025.2681.
5. Mavromatis M, et al. GLP-1 Receptor Agonists and Risk of Obesity-Related Cancers in Patients With Diabetes and Obesity. Prezentováno na 2025 ASCO Annual Meeting (Abstract 10507). Tisková zpráva ASCO: „GLP-1 Receptor Agonists May Modestly Reduce Risk of Fourteen Obesity-Related Cancers for People with Diabetes“, 2025. Dostupné z: https://www.asco.or...eople-with-diabetes cit. [16.09.2026]
6. Agurs-Collins T, Sauter ER. GLP-1 Receptor Agonist Use in Cancer Survivors-Challenges and Opportunities: A Narrative Review. Cancers (Basel). 2026 Aug 21;18(16):2714. doi: 10.3390/cancers18162714
7. Suárez R, Sarno G, Andrade C, et al. Global trends in obesity-related cancer: risk factors, prevention, and policy interventions. Food and Agricultural Immunology, 2026, 37(1). https://doi.org/10....540105.2026.2649422
8. GLP-1 receptor agonists in breast cancer: 5 key clinical takeaways. CancerNetwork, 2026. Dostupné na https://www.cancernetwork.com/view/glp-1-receptor-agonists-in-breast-cancer-5-key-clinical-takeaways cit. [16.09.2026]
9. Chen, J.J., Chiru, ED. & Shen, S. GLP-1 Receptor Agonists and Breast Cancer Survivorship: Weight Management, Metabolic Health, and Oncologic Safety. Curr Breast Cancer Rep 18, 43 (2026). https://doi.org/10..../s12609-026-00662-0
10. U.S. Food and Drug Administration. Highlights of Prescribing Information – OZEMPIC® (semaglutide) injection: Warning – Risk of Thyroid C-Cell Tumors. Silver Spring, MD: FDA; revised 10/2025. Dostupné z: https://www.accessd...6/209637s038lbl.pdf cit. [16.09.2026]