Chirurgická léčba nádorů hlavy a krku – část II.

Přepis prezentace z Microsoft PowerPoint

Karcinom HRTANU – typy výkonů

• Endoskopická chordektomie
• Zevní chordektomie
• Parciální laryngektomie
  horizontální
  vertikální
• Subtotální laryngektomie (krikohyoidopexe)
• Totální laryngektomie

Endoskopická chordektomie




Horizontální laryngektomie


Vertikální laryngektomie

Frontální
Laterální
Frontolaterální

Nevhodná při infiltraci paraglotického prostoru
Plastika staženou epiglotis (sec. Sedláček)


Totální laryngektomie


Bloková krční disekce v chirurgii karcinomu hrtanu
N+ vždy
N0 elektivně
- supraglotis T>1
- glotis T>2
- supraglotis T>1 (vždy)

oboustranně – při bilat. prim. nádoru či lokalizaci při stř. čáře

Karcinom HYPOFARYNGU – typy výkonů

Zadní stěna – mediánní faryngotomie
Retrokrikoidní oblast – totální laryngektomie
Pirif. reces
– laterální faryngotomie
– totální laryngektomie + parciální (totální) faryngektomie


Totální laryngektomie + parciální faryngektomoie

• Nejčastější výkon pro ca pirif. recesu
• Limity operability – infiltrace hrotu pirif. recesu a Kil. ústí, infiltrace přes střední čáru na zadní stěně hypofaryngu
• Vyšší výskyt komplikací – F-K píštělí

Totální laryngektomie + totální faryngektomie


Rehabilitace hlasu po totální laryngektomii

Jícnový hlas
Elektrolarynx
Hlasová protéza



Péče o tracheostomii

- Pacient vybaven 2 kanylami
- Výměna kanyly 1x denně
- Čištění středu dle potřeby


S balonkem (aspirace)
Proříznuté („mluvící“)


Karcinom dutiny nosní a VDN – typy výkonů

Endoskopický výkon


Laterální rinotomie – mediální, totální maxilektomie

Midfacial degloving


Kraniofaciální resekce


Laterální rinotomie I.

Nejčastěší onkorinochirurgický přístup



Laterální rinotomie II.


Chirurgie karcinomu NOSOHLTANU

• Chirurgie primárního tumoru – zvážit jen u perzistence či recidivy po (CH)RT (paliativně?!)
• Blokové krční disekce – při perzistenci po (CH)RT, či při N2, 3

Aktuální trendy chirurgie hlavy a krku

- Výkony šetřící funkčnost orgánu při zachované onkologické radikalitě
↓
Perorální či endoskopické resekce laserem

- Rozsáhlé resekční výkony (LET) mnohem častěji jako záchranná modalita

- Rekonstrukční výkony