Diagnostické metody: endoskopie, CT hrudníku, břicha a pánve, MR pánve, gynekologické vyšetření, individuálně PET/CT, TRUS. Ke zvážení vyšetření HIV, p16/HPV.
Zásady terapie: Léčba se zásadně liší od postupů u adenokarcinomu dolního rekta. Standardem léčby nemetastatického onemocnění je chemoradioterapie, při které dochází ke kompletní odpovědi u 80–90 % případů. Multidisciplinární přístup k léčbě je mandatorní. Chirurgická léčba má své místo jako salvage terapie a při léčbě komplikací jako je destrukce svěrače, inkontinence nebo stenóza.
Léčba dle klinického stadia
Nádory análního kanálu
- Chirurgická léčba jako primární modalita je obecně kontraindikována.
- Stadium I, II a III: chemoradioterapie s 5-FU a mitomycinem.
- Stadium IV: paliativní chemoterapie CDDP/5-FU, CBDCA/paklitaxel, CAPOX, FOLFOX, ve druhé a další linii je možností imunoterapie (checkpoint inhibitory).
Nádory análního okraje
- Stadium I: dobře diferencované: lokální excize (reexcize nebo chemoradioterapie pokud je pozitivní nebo těsná resekční linie), špatně diferencované: chemoradioterapie.
- Stadium II, III: chemoradioterapie s 5-FU a mitomycinem.
- Stadium IV: paliativní chemoterapie CDDP/5-FU, CBDCA/paklitaxel. Není definována léčba pro 2. linii.
Postupná regrese nádoru po skončení chemoradioterapie může trvat několik měsíců, hodnocení odpovědi na chemoradioterapii za 8–12 týdnů, definitivní výsledek léčby lze hodnotit po 6 měsících. Pacienti v kompletní remisi jsou sledováni první 2 roky v intervalu 3–6 měsíců, pak jednou za 6–12 měsíců do 5 let. Jde především o kontrolu lokálního nálezu digitálním vyšetřením a palpací inguinálních uzlin, endoskopické vyšetření análního kanálu. Zobrazovací vyšetření volit individuálně, regionální relaps je častější než vzdálené meta.
Sledování pacientů v kompletní remisi
První 2 roky každých 3–6 měsíců klinické vyšetření včetně vyšetření per rectum a palpace tříselných uzlin, později každých 6–12 měsíců do 5 let. Anoskopie à 6–12 měsíců do 3 let. Pacienti s původně lokálně pokročilými nádory mohou profitovat z častějšího MR vyšetření během prvních 12 měsíců. CT hrudníku, břicha a pánve á 12 měsíců do 3 let, individuálně MR nebo PET/CT. Relapsy po více než 3 letech jsou vzácné (< 1 %), přínos zobrazovacích metod po této době je minimální.
Indikační kritéria pro prezentaci pacientů s análním karcinomem na multidisciplinární komisi
Všichni pacienti s nově diagnostikovaným análním karcinomem.
Molekulární prediktivní vyšetření u análního karcinomu
V rámci standardní léčby se nepoužívá.
Literatura:
- Rao S, Guren MG, Khan K et al. Anal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021 Sep;32(9):1087-1100.
