Boost-brachyterapie u karcinomu prsu-kontroverze-vlastní zkušnosti

Konference: 2004 9. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii

Kategorie: Zhoubné nádory prsu

Téma: Postery

Číslo abstraktu: 050

Autoři: Doc.MUDr. Martina Kubecová, Ph.D.; MUDr. Kateřina Nekolná; Bc. David Průcha

Vlastní soubor : 1994 – 2003 n : 50
  • Věkový průměr: 52 let ( nejmladší: 35, nejstarší: 73)

  • pT1 - 39, pT2 - 10, pTX - 1

  • pN0 - 39, pN1 - 9, pNX - 2

  • HZK - 26, DZK - 3, HZKxDZK - 1
    HVK - 3, DVK - 0, HVKxDVK – 0
    ostatní – 17

  • r.94 /14, r.95/10, r.96/5, r.97/ 3,r.98/5,

  • r.99/3, r.00/ 2, r.01/2, r.02/3, r.03/3


Vlastní soubor : 1994 – 2003 n : 50
  • Histologie :
    • duktální karcinom /44

    • lobulární karcinom / 2

    • (mucinosní/2, medulární /1, komedonový/1)

  • Přítomnost klipů : 17x ( 30%)

  • Ir 192 HDR, dávka 10 - 12 Gy /v l frakci (prs ozářen zevně 46-50 Gy)

  • Počet rovin : 1-3 ( nejčastěji 2)

  • Ozařovaný objem : 33cm3 (max.73,min.16)

  • Boost za 16 dní od zevní RT (max.36, min.4)


Vlastní soubor : 1994 – 2003 n : 50
  • Lokální recidiva: 0

  • Žije bez tumoru: 43 ( 5 let přežívá 34 pacientek, 10 let: 13)

  • Žije s tumorem: 1 (generalizace)

  • Zemřelo na generalizaci Tu: 3 (za2,5 a 6 let)

  • Zemřelo na jinou Dg. a ztraceno : 3

  • Kosmetický fekt: dobrý 31, fibrosa 10, teleangiektasie 1, F + T 7, nehodnocena 1


Radioterapie C 50
  • Význam RT jednoznačně potvrzen
    (7 velkých random.studií, 10leté sledování)
    parc.výkon+axila 23%lok.recidiv
    parc.výkon+axila+RT 7%lok.recidiv

  • Boost (studie EORTC, 5318 pacientek,5leté přežití) :
    boost 0 6,8% lok.recidiv
    boost + 4,3% lok.recidiv (pokles o 30%)


1. Kontroverze : boost ano x ne
ANO
  • Ženy mladší 50 let

  • Tumor větší nad 1cm

  • Pozitivní okraje

  • Vysoký grading

NE
  • U žen nad 50 let, s malým tumorem do velikosti 1cm, s negativními okraji a nízkým G význam boostu klesá


2.Kontroverze : boost brachy x elektrony
  • Výsledky studií :
    Brachyterapie : lepší lokální kontrola,horší kosmetický efekt, větší dávka na lůžko, šetří okolní tkáně, narkóza, pracnější
    Elektrony : lepší kosmetický efekt, horší lokální kontrola
    U tumorů do l cm bez rozdílu efektu.


2.Kontroverze : boost brachy
ANO
  • Po tumorektomii, po parciální resekci

  • Malý tumor (T1,T2) v dostatečně velkém prsu, více jak 2cm pod kůží, nenaléhající těsně na stěnu hrudní

  • Pozitivní okraje řezu

NE
  • Multicentrický výskyt

  • DVK, submamilární léze

  • Nespolupracující pacientka

  • Nepřítomnost klipů (?)


3.kontroverze : LDRxHDR dávka
  • LDR : lepší kosmetický efekt, menší fibroza, delší doba aplikace, hospitalizace

  • HDR : horší kosmetický efekt, větší fibrosa, provedení v 1 frakci

  • Dávka HDR 10-12 Gy, LDR 15-25 Gy

  • Vzdálenost kůže- zdroj (závislost na dávce, ozařovaném objemu a vzdálenosti jehel)
    Minimum : 5-7mm (méně než 1cm – 55% teleangiektazií u HDR, méně než 15% u LDR a PDR ).Optimum : 13mm /dávka 15-20 Gy, 15mm/dávka 25Gy.
    ( 0,4x vzdálenost mezi jehlami + 7


Závěr


  • Boost brachyterapie má své místo v RT prsu

  • Správná indikace

  • Přítomnost klipů

  • Přesné provedení ( využití moderních zobrazovacích a ozařovacích přístrojů) zkušeným radioterapeutem

  • Budoucnost – peroperační implantace

  • Kontroverzní samostatná brachyterapie

Datum přednesení příspěvku: 17. 1. 2004