Konference: 2008 XV. Jihočeské onkologické dny
Kategorie: Genitourinární nádory
Téma: Nádory močového měchýře
Číslo abstraktu: 028
Autoři: MUDr. Jan Starczewski
Diagnostika a její cíle
- základní diagnostické kroky
- histologická verifikace
- stanovení stagingu
- Mikroskopická hematurie
-
- přítomna u 70-97%
- četnost v poúpulaci ženy 10%, muži 3%
- nález malignity 1,5-15%
- často intermitentní
- Makroskopická hematurie 75%
- iritační příznaky 20%
- bez příznaků 20%
- Základní diagnostické kroky
- Anamnéza a fyzikální vyšetření
- Laboratorní vyšetření
- Zobrazovací metody
- Diagnostická cystoskopie
Cytologie moči- Vysoká specificita 80 - 100%
- Senzitivita 30-90%/závislost na G/
- Vyšetření výplachové tekutiny / vyšší senzitivita
- Detekce CiS/senzitivita 70%
- Limitací zkušenosti cytologa
Nové laboratorní metody- Detekce nádorových antigenů v moči
-
- NMP 22 (nuclear matrix proteins
- BCL A4 (bladder cancer 4)
- BTA-stat a BTA TRAK (rychlotesty)
- FDB (fibrin degradační produkty)
- Hyaluronová k. (senzitivita 50%, specifita 80%
- Cytokeratiny...
- FISH (fluorescence in situ hybridization)
- senzitivita 83%, specificita 97%
- IVU
- USG
- Diagnostická cystoskopie (rigidní, flexibilní)
- Přesná lokalizace, vzhled, rozsah tumoru
- Získání validního vzorku tkáně
- Odhad extravezikálního šíření
- Stav urotelu a prostatické uretry
- Úplné odstranění povrchového nádoru
- Nemohou nahradit endoskopii
- Cytologie moči rutinní doplňková metoda
- Monitorování pacientů s Ta-TI tumory
- Screening rizikových skupin
- Histologická verifikace - TUR
- Zásadní diagnostický bod péče
- Chybné stanocení rozsahu nebo prognozy = špatný léčebný postup, často selhání léčby
- Bimanuální palpace
- Cystoureteroskopie
- Studená biopsie
- TUR/tumor/spodina
- Biopsie z prostatické uretry či hrdla
- Chyba při stanovení T kategorie
- Stanovení plošného rozsahu malignity
- Záchyt CIS
- Perzistence tumoru 32-76%
- 2 doba TUR
- Stanovení lokálního rozsahu a stavu LU
- u nádorů do T2 rozsahu zobrazovací metody minimální význam
- CT – extravezikální šíření spolehlivost 80%
- N klasifikace
- malý význam pro změnu postupu
- MR – lepší výsledky než CT
- dynamická MRI s k.1
- PET
Diagnostika recidiv
tumorů
- Cystoskopická dispenzarizace / určení intervalu a způsobu provedení/
- Vyšetření HMC
- IVU či CT s k.l. U rizikových skupin a 2 roky
- Aplikace fotosenzibilizátoru
- Speciální instrumentárium (filtry, zdroj modrého světla)
- záchyt ? počtu nádorových ložisek
- detekce ? lézí CIS
- vyšší senzitivita, nižší specificita
- Plicní meta /RTG, CT, biopsie/
- Kostní meta /Scinti …MRI/
- Jaterní meta /UZ, CT, biopsie/
Datum přednesení příspěvku: 11. 10. 2008
