HDR BRT – její postavení v léčbě onkologických nemocných

Radioterapii rozdělujeme na

• Teleterapii (TRT) - zevní ozáření
• Brachyterapii (BRT) - ozařování na krátkou vzdálenost

BRT dělíme dle umístění zdroje záření v těle na

1. Intrakavitální  
   kdy je aplikátor a následně zdroj zaveden do tělních dutin např. u karcinomu čípku a těla děložního, u ca vagíny, u karcinomů obličejových dutin aj.)
2. Intraluminální
   zavádění aplikátorů do trubicovitých orgánů (u nádorových stenóz jícnu, bronchu, žlučových cest, u karcinomu recta aj.)
3. Intersticiální
   kdy se aplikátory implantují přímo do tkáně tumoru nebo jeho lůžka po operaci (u karcinomu mammy, vulvy, jazyka, sliznic dutiny ústní, povrchových uzlinových metastáz, u sarkomu měkkých tkání, aj.)
4. Techniky muláže:
   při které jsou aplikátory v patřičné geometrii fixovány na nosiči, který přesně kopíruje povrch těla určený k ozáření (u kožních karcinomů a metastáz)

Výhoda brachyterapie spočívá

1. v aplikaci vysoké dávky záření do tumoru či jeho lůžka s prudkým poklesem dávky do okolí
2. další výhodou je krátký ozařovací čas (řádově v minutách), který umožňuje
   • jednak dokonalou fixaci aplikátorů v dané geometrii během ozáření
   • jednak ambulantní podání, což znamená kromě zajištění vysokého komfortu pro pacienty též výrazné snížení rizika interních komplikací (např. embolií )
3. možnost reiradiace

Indikace brachyterapie 

• Paliativní a kurativní záměr 
• Použití samostatně nebo v kombinaci se zevním ozářením 
• Ložiska menšího objemu 
• Přístupnost nádorového ložiska 
• Limitující je blízkost kritických orgánů

Toxicita BRT

• Je ovlivněna jednak vysokou účinností BRT a přítomností rizikových orgánů v těsné blízkosti aplikátorů 
• Perforace, krvácení, nekrózy, stenózy 
• Mezi orgány,  které  jsou  nejčastěji  pro  dávku  z brachyterapie  limitující  patří: močový měchýř, rektum, uretra, kůže a podkoží, kosti, šlachy, nervy, cévy

 V přednášce budou prezentovány jednotlivé typy aplikací včetně fotodokumentace.

 Závěr:

• BRT je nedílnou součástí RT technik u velké většiny onkologických diagnóz 
• Díky možnosti aplikovat vysoké dávky záření do TU či jeho těsné blízkosti výrazně zlepšuje léčebné výsledky při současném šetření rizikových orgánů 
• Umožňuje i reiradiaci v již ozářeném terénu 
• V řadě případů nahrazuje kosmeticky či funkčně nepřijatelné (mutilující) chirurgické výkony (ret, jazyk, kožní ca v obličejové části hlavy, penis …) 
• V ČR se ve srovnání se zeměmi EU i USA jedná o metodu využívanou nedostatečně 
• Důvodem je zejména nedostatek erudovaného personálu a nízké povědomí lékařů o indikačních možnostech BRT

Závěr:

• jedná se o výkony, které znamenají určitou psychickou zátěž 
• lékař seznámí pacienta s povahou zákroku 
• SZP je s pacientem během přípravy i během vlastní aplikace v úzkém kontaktu a jeho přístup může  přispět  k uklidnění  pacienta  a  rozptýlení  jeho  obav ze zákroku