Konference: 2014 5. pražské mezioborové onkologické kolokvium Prague ONCO
Kategorie: Gastrointestinální nádory
Téma: Karcinom pankreatu - setrvalá beznaděj
Číslo abstraktu: 16
Autoři: prof. MUDr. Zdeněk Krška, CSc.; MUDr. David Hoskovec, Ph.D.
Autor stručně prezentuje některé z modifikací klasické pankreatoduodenektomie, ke kterým aktuálně patří:
- superior mesenteric artery first
- artery first
- uncinate process first approach
- left posterior approach
- non-touch isolation technique
Rozsahem výkonu je mírně odlišná tzv. mezopankreatektomie.
Ani jeden z uvedených výkonů, které jsou realizovány v menších sestavách, nepřinesl zásadnější změny v přežívání, QoL a dalších podstatných parametrech.
Stále platí základní postuláty
- Výkony na cévách metaanalyticky signifikantně nezvyšují přežívání, pokud není dosaženo jednoznačně R0 resekce.
- Rozšířená-N2-lymfadenektomie nemá benefit stran survival rate.
- Podobně ani odstranění další retroperitoneální tkáně.
- Přehodnocení R0 rozsahu resekce 3D analýzou: jen 20 % bylo ve skutečnosti R0, zbytek R1.
- Problém se týká intrakompartimentálních hranic – mezi SMV a SMA, které nejsou ale často operací adekvátně dotčeny.
- Otázky skeptiků: Mají ale jejich resekce význam při výrazné suspekci dalšího šíření a perineurálním či neurogenním šíření? Jaký je do budoucna vliv a jakých forem radioa chemoterapie???
- U primárně resekabilních karcinomů pankreatu by měla být prováděna neoadjuvantní chemoterapie, radioterapie nebo chemoradioterapie pouze v rámci klinických studií.
- Totální pankreatektomie nezvyšuje přežití, dle některých autorů i mírně snižuje, otázkou je komparabilita souborů.
e-mail: zdenek.krska@vfn.cz
Datum přednesení příspěvku: 23. 1. 2014
