Naše první zkušenosti s bevacizumabem u metastatického karcinomu prsu.Kazuistika pacientky s metastatickým karcinomem prsu léčena kombinací bevacizumab/paclitaxel.

Bevacizumab je humanizovaná monoklonální protilátka proti VEGF – ligandu, který se účastní významně v procesu angiogeneze – snižuje vaskularizaci nádoru a inhibuje tak jeho růst. Naše zkušenosti s bevacizumabem v klinické praxi začínají v roce 2005, a to v indikaci l. metastatické linie kolorektálního karcinomu v kombinací s chemoterapií na bázi fluoropyrimidinu. V indikaci l. linie metastatického karcinomu prsu byl bevacizumab registrován v EU v březnu 2007 a v České republice máme možnost použít bevacizumab v této indikaci od poloviny roku 2010. Registrace proběhla na základě klinických studií III. fáze (E2100, AVADO, RIBBON-1)

V registrační klinické studii E2100 kombinace bevacizumabu s týdenním paclitaxelem zdvojnásobila přežití bez progrese (PFS) a četnost odpovědí (ORR) u nemocných s metastatickým karcinomem prsu. Medián přežití bez progrese (PFS) byl 11,4 měsíce a celkové přežití (OS) bylo 26,5 měsíce. Z nežádoucích účinků bevacizumabu jsou popisovány: hypertenzní nemoc, proteinurie, dekompenzace hypertenze, perforace GIT, vyšší riziko vzniku trombembolické nemoci a zhoršené hojení operačních ran. Z našich zkušeností při terapii mCRC je zřejmé, že profil toxicity bevacizumabu je velice příznivý, ale musíme vzít v úvahu fakt, že dávkování bevacizumabu v terapii metastatického karcinomu prsu je dvojnásobné ve srovnání s terapií mCRC.

Metastatický karcinom prsu je nadále nevyléčitelné onemocnění a našim cílem je dosáhnout prodloužení života pacientky při zachování dobré kvality života. V uvedené kazuistice se jedná o pacientku léčenou na našem pracovišti. V roce 2009 byl pacientce diagnostikován lokálně pokročilý invazivní duktální karcinom prsu, ER +, PR–, c-erb2: +1, cT4cN2M0. Po neoadjuvantní chemoterapii AC-T (docetaxel) podstoupila operační řešení – mastectomii prsu a disekci axily s následnou pooperační radioterapií. Pooperačním stádium ypT4b ypN1aM0. Dále pokračovala v mediaci Tamoxifenu, která byl pro nežádoucí účinky změněn na Anastrozol. Již po 7 měsících od ukončení neoadjuvantní chemoterapie došlo k vícečetné progresi onemocnění do plic a byla zahájena paliativní chemo(bio)terapie v režimu bevacizumab/paclitaxel. V průběhu terapie bylo dosaženo kompletní remise onemocnění, chemoterapie byla pro nežádoucí účinky vysazena a pacientka nadále pokračuje v terapii bevacizumabem, v současnosti již 8 měsíců. U pacientky se nevyskytly žádné nežádoucí účinky plynoucí z podávání bevacizumabu. I naše zkušenost ukazuje, že bevacizumab je přínosem pro léčbu metastatického karcinomu prsu. Kazuistika pacientky bude uvedena v daném posteru.