Organizace diagnostiky a léčby nádorů hlavy a krku (NHK) ve Zlínském kraji.

Úvod
NHK jsou skupinou onemocnění, která vyžaduje úzkou mezioborovou spolupráci. Tato spolupráce je někdy komplikována různými lokalitami účastníků. V našem sdělení chceme upozornit na možnosti spolupráce v rámci Zlínského kraje i v situaci, kdy jednotlivá pracoviště nejsou v jedné nemocnici.

Materiál a metoda
Chirurgická léčba NHK ve Zlínském kraji se provádí na ORL odděleních KN a KNTB Zlín. Radiotherapie LINAC i Cobaltem je prováděna Radiotherapií Holešov a cytostatická a biologická léčba v Onkologickém centru KNTB Zlín. Koncem roku 2005 byl účastníky týmu pro léčbu NHK vypracován společný diagnostický a léčebný protokol v elektronické formě. Je přesně stanoven flollow-up a restaging po ukončení léčby. Protokol je v anonymní formě odeslán všem účastníkům týmu, současně i na spolupracující a odesílající pracoviště. Jednou týdně se účastníci propojí přes internet a společně stanoví diagnostický a léčebný postup pro jednotlivé pacienty. K léčbě využíváme protokoly NCCN. Od roku 2006 do konce roku 2007 diagnostikováno a léčeno 130 nových pacientů.

Diskuze
Ve Zlínském kraji je léčba NHK zajišťována na několika pracovištích. Hledali jsme proto zjednodušení mezioborové spolupráce při diagnostice a léčbě pacientů s NHK. Současně jsme chtěli zajistit srovnatelnost léčby na různých pracovištích. Za nejvhodnější se nám jevili elektronické protokoly.

Standardní staging ve formě diagnostického protokolu umožní přehledné seznámení lékaře s provedenými a indikovanými vyšetřeními. Zakreslení lokalizace nádoru a event. krčních metastáz zajistí přehlednost nálezu i pro jiné nežli ORL odborníky. Pacient není nucen opakovaně jezdit na domluvu léčby do různě vzdálených lokalit: ta je již načasována a objednána během virtuální schůze. Také prováděná léčba je exaktně dokumentována: rozsah operace, peroperační biopsie, okrajové excise, rozsah krčních disekcí dle regionů, chemotherapie, radiotherapie atd. Údaje ze všech pracovišť shromažďuje Onkologické centrum v KNTB Zlín.

V diagnostice a léčbě používáme protokoly NCCN. U NHK jsou bez potíží uplatnitelné i v podmínkách ČR. Pravidelného ročního panelu a obnovení protokolů se účastní ORL, onkologové a radiotherapeuti ze špičkových pracovišť s velkými soubory pacientů. Umožňují tím nestranný pohled na diagnostiku a léčbu NHK bez zbytečné mezioborové řevnivosti. Velkým positivem je důsledné užívání principů evidence based medicine.

Závěr
Využití internetu usnadnilo spolupráci mezi pracovišti, které jsou v různých lokalitách. Užitím společných diagnostických a léčebných protokolů lze zajistit equitu péče na různých pracovištích a zhodnocení výsledků léčby. V diagnostice a léčbě NHK lze bez potíží i v podmínkách ČR dodržovat protokoly NCCN.