Konference: 2004 VII. setkání Klubu mladých onkologů
Kategorie: Zhoubné gynekologické nádory
Téma: Konference bez tematických celků
Číslo abstraktu: 16
Autoři: P. Čechovský; K. Sedláčková
Přepis prezentace z Microsoft PowerPoint
Ovariální tumory hraniční malignity
Stojí na rozhraní benigních a jednoznačně maligních nádorů ( borderline)
Zřejmě se nejedná o předstupeň invazivního karcinomu - jiná patogeneze
Představují asi 10-15% všech ovariálních epiteliálních tumorů
Vrchol incidence asi o 10 let dříve než u karcinomů (v 4 - 5 deceniu)
Ovariální tumory hraniční malignity - prognóza
- Většinou velmi dobrá
- Nutno vyloučit low grade karcinom ovaria, primární peritoneální Ca, Ca GIT
- 10 leté přežití (97% stádium I, 90% stádium II, 88% stádium III )
(Trimble 2002)
Možná je však recidiva po více než 10 letech
HISTOLOGIE
CHARAKTERISTIKA:
epiteliální proliferace a stratifikace, atypie, mitotická aktivita, absence invaze do stromatu ( mikroinvaze?)
ROZDĚLENÍ:
serózní, mucinózní, endometroidní, světlebuněčný, uroteliální (kazuistiky)
Ovariální tumory hraniční malignity - serózní
- 25-30% bilaterální výskyt,
- 30% šíření mimo ovária ( peritoneum, lymfatika). Metastázy či multifokální vznik nezávisle na Tu ovaria?
- Implantáty na peritoneu:
neinvazivní ( endosalpingiosa)
invazivní
- na nich závisí prognóza pacientky
- primární peritoneální karcinom?
Mikropapilární a kribriformní serózní tumor hraniční malignity
Specifický podtyp STHM
Horší prognóza: Častěji bilaterální výskyt, Častěji vyšší stádia, Častěji zakládá invazivní peritoneální implantáty =>mikropapilární serózní karcinom?
Ovariální tumory hraniční malignity - mucinózní
HISTOLOGIE
intestinální typ - 85%: v 10% postižení obou ovarií; (pseudomyxoma peritonei - původní tumor se nenachází v ovariu, ale v GIT - appendix)
endocervikální typ - 15%: bilaterální výskyt ve 40%
Většinou nehomogenní tumory - nutný extenzivní histologický sampling k vyloučení low grade karcinomu.
Zřídka výskyt peritoneálních implantátů
Ovariální tumory hraniční malignity - vyšetření
Předoperační vyšetření + staging
- soubor vyšetření jako u ovariálního karcinomu
- Ca 125 může být zvýšeno u STHM
- informovaný souhlas pacientky - s důrazem na zachování fertility
Peroperační vyšetření
- ZMZRLÝ ŘEZ - výsledek většinou „nejméně LMP“
- vyloučí spolehlivě benigní tumor ( 94%) - ALE až ve 27% se v definitivním preparátu nalezne invaze
(Menzin et all., 1995)
Ovariální tumory hraniční malignity - terapie
Operační řešení
většina autorů doporučuje provedení kompletního chirurgického stagingu
ALE: Winter et all, 2002: - retrospektivní studie:
- 48 pacientek kompletní chirurgický staging
- 45 pacientek bez chirurgického stagingu
Závěr: Survival and recurrence rates were not significantly different between staged and unstaged patients who had surgery for low malignant potential tumors of the ovary.
Operační léčba LMP tumorů
Radikální:
- celková inspekce dutiny břišní + laváž
- hysterektomie s bilaterální adnexektomií
- omentektomie
- appendektomie - vždy u mucinózních!
- exstirpace všech implantačních ložisek - pokud možno R0
- exstirpace všech suspektních lézí, random biopsie
- lymfadenektomie(?)
Operační léčba LMP tumorů
Konzervativní u mladých žen (zachování fertility)
- celková inspekce dutiny břišní + laváž
- adnexektomie ( event. cystektomie?)
- důkladná inspekce, ale ne excize z druhého ovaria (pokud není makroskopicky postižené)
- omentektomie
- appendektomie - vždy u mucinózních!
- exstirpace všech implantačních ložisek
- biopsie všech suspektních lézí, random biopsie
- lymfadenektomie(?)
Operační léčba LMP tumorů
Insufficientní operace:
- operace mimo onkocentrum, očekává se benigní diagnóza, není k dispozici freeze
- adnexektomie, event. cystektomie, často ruptura tumoru
- bez chirurgického stagingu
druhé čtení histologie
=>reoperace + kompletní staging? ( Rob et all, 2002)
=>dispenzarizace? (Vasey, 2003)
Adjuvantní terapie
Většina pacientek nerecidivuje - nutno vyloučit low grade invazivní Ca
U žádné adjuvantní terapie doposud nebyl prokázán efekt na přežití pacientek
Adjuvantní CHT nezlepšuje prognózu
ani u rizikových pacientek
ani po operaci s ponecháním rezidua
=>LMP tumory jsou rezistentní k CHT
Follow up
Terapie recidivy
Ovariální tumory hraniční malignity
Stojí na rozhraní benigních a jednoznačně maligních nádorů ( borderline)
Zřejmě se nejedná o předstupeň invazivního karcinomu - jiná patogeneze
Představují asi 10-15% všech ovariálních epiteliálních tumorů
Vrchol incidence asi o 10 let dříve než u karcinomů (v 4 - 5 deceniu)
Ovariální tumory hraniční malignity - prognóza
- Většinou velmi dobrá
- Nutno vyloučit low grade karcinom ovaria, primární peritoneální Ca, Ca GIT
- 10 leté přežití (97% stádium I, 90% stádium II, 88% stádium III )
(Trimble 2002)
Možná je však recidiva po více než 10 letech
HISTOLOGIE
CHARAKTERISTIKA:
epiteliální proliferace a stratifikace, atypie, mitotická aktivita, absence invaze do stromatu ( mikroinvaze?)
ROZDĚLENÍ:
serózní, mucinózní, endometroidní, světlebuněčný, uroteliální (kazuistiky)
Ovariální tumory hraniční malignity - serózní
- 25-30% bilaterální výskyt,
- 30% šíření mimo ovária ( peritoneum, lymfatika). Metastázy či multifokální vznik nezávisle na Tu ovaria?
- Implantáty na peritoneu:
neinvazivní ( endosalpingiosa)
invazivní
- na nich závisí prognóza pacientky
- primární peritoneální karcinom?
Mikropapilární a kribriformní serózní tumor hraniční malignity
Specifický podtyp STHM
Horší prognóza: Častěji bilaterální výskyt, Častěji vyšší stádia, Častěji zakládá invazivní peritoneální implantáty =>mikropapilární serózní karcinom?
Ovariální tumory hraniční malignity - mucinózní
HISTOLOGIE
intestinální typ - 85%: v 10% postižení obou ovarií; (pseudomyxoma peritonei - původní tumor se nenachází v ovariu, ale v GIT - appendix)
endocervikální typ - 15%: bilaterální výskyt ve 40%
Většinou nehomogenní tumory - nutný extenzivní histologický sampling k vyloučení low grade karcinomu.
Zřídka výskyt peritoneálních implantátů
Ovariální tumory hraniční malignity - vyšetření
Předoperační vyšetření + staging
- soubor vyšetření jako u ovariálního karcinomu
- Ca 125 může být zvýšeno u STHM
- informovaný souhlas pacientky - s důrazem na zachování fertility
Peroperační vyšetření
- ZMZRLÝ ŘEZ - výsledek většinou „nejméně LMP“
- vyloučí spolehlivě benigní tumor ( 94%) - ALE až ve 27% se v definitivním preparátu nalezne invaze
(Menzin et all., 1995)
Ovariální tumory hraniční malignity - terapie
Operační řešení
většina autorů doporučuje provedení kompletního chirurgického stagingu
ALE: Winter et all, 2002: - retrospektivní studie:
- 48 pacientek kompletní chirurgický staging
- 45 pacientek bez chirurgického stagingu
Závěr: Survival and recurrence rates were not significantly different between staged and unstaged patients who had surgery for low malignant potential tumors of the ovary.
Operační léčba LMP tumorů
Radikální:
- celková inspekce dutiny břišní + laváž
- hysterektomie s bilaterální adnexektomií
- omentektomie
- appendektomie - vždy u mucinózních!
- exstirpace všech implantačních ložisek - pokud možno R0
- exstirpace všech suspektních lézí, random biopsie
- lymfadenektomie(?)
Operační léčba LMP tumorů
Konzervativní u mladých žen (zachování fertility)
- celková inspekce dutiny břišní + laváž
- adnexektomie ( event. cystektomie?)
- důkladná inspekce, ale ne excize z druhého ovaria (pokud není makroskopicky postižené)
- omentektomie
- appendektomie - vždy u mucinózních!
- exstirpace všech implantačních ložisek
- biopsie všech suspektních lézí, random biopsie
- lymfadenektomie(?)
Operační léčba LMP tumorů
Insufficientní operace:
- operace mimo onkocentrum, očekává se benigní diagnóza, není k dispozici freeze
- adnexektomie, event. cystektomie, často ruptura tumoru
- bez chirurgického stagingu
druhé čtení histologie
=>reoperace + kompletní staging? ( Rob et all, 2002)
=>dispenzarizace? (Vasey, 2003)
Adjuvantní terapie
Většina pacientek nerecidivuje - nutno vyloučit low grade invazivní Ca
U žádné adjuvantní terapie doposud nebyl prokázán efekt na přežití pacientek
Adjuvantní CHT nezlepšuje prognózu
ani u rizikových pacientek
ani po operaci s ponecháním rezidua
=>LMP tumory jsou rezistentní k CHT
Follow up
- Zvláště důležitý u žen po konzervativní operaci ( vyšší riziko recidivy)
- Gynekologické vyšetření
- Ca 125 ( serozní tumory)
- Vaginální UTZ - nejpřesnější diagnostika recidivy (Zanetta et all, 2001)
- Gravidita nezhoršuje prognózu
- IVF - možná stimulace ovulace (Beiner 2001)
- Po ukončení reprodukce radikalizující operace?
Terapie recidivy
- Opět chirurgická - debulking
- Histologie - invazivní low grade karcinom 75%, recidiva LMP 25% (Crispens 2002)
- Chemoterapie
- nízká response rate
- nemá vliv na přežití
Otázky do budoucna...
- Určení přesnějších prognostických faktory (DNA ploidita, p53 overexprese …)
- Určení vztahu peritoneálních implantátů k ovariálnímu tumoru ( multifokální vznik?)
- Stanovení významu kompletního chirurgického stagingu
- Stanovení role mikroinvaze, mikropapilárního STHM
- Nalezení efektivní adjuvantní terapie u pacientek s high risk tumory
Datum přednesení příspěvku: 12. 6. 2004
