Toxicita pri rádio-chemoterapii u pacientov s dg.karcinóm prsníka

V programu pod názvem Toxicita pri radio-chemoterapie u pacientov s karcinómom prsníka

Komplikácie

• Pálenie ožarovanej kože
• Zápal ožarovanej kože
• Bolesti a pálenie bradavky
• Tvorba pľuzgierov na ožarovanej koži
• Bolesti prsníka pri BT
• 
  
• Zápal v mieste vpichu ihiel po BT

Komplikácie - koža II

Chronické

• Zmenená farba kože
• Rozšírenie malých kožných ciev
• Atrofia kože
• Vredy kože

Lymfedém

• Hlavnou príčinou je prerušenie lymfatických ciest v axile při operácii.
• Liečba sa robí komplexným fyzioterapeutickým postupom. Najdôležitejší je kompresný rukáv, liečebný tělocvik, manuálna lymfatická drenáž

Ošetrovateľská starostlivosť

• Chrániť pokožku před mechanickým drážděním
• Prísně dbať o hygienu kože
• 
  
• Ožarovanú pokožku ošetřovat niekoľkrát denne detským zásypom
• Chrániť ožarovanú kožu před slnečným živením
• Mokvavé kožné reakcie ošetřovat podľa ordinácie lekára
• 
  
• Po ožarovaní – odpočinok na lôžku
• Pravidelný pobyt na čerstvom vzduchu spojený s prechádzkami

Zakazuje sa:

• Vtieranie rôznych mastí, najmä obsahujúce kov, jód
• Používanie rôznych kosmetických prípravkov, krémy, dezodoranty, parfumy

Kontrola počas RT

• Reakcie nádoru na liečbu
• Sprievodné radiačné reakcie
• Celkový zdravotný stav
• Kontrola KO 1xtýždenne

Starostlivosť o prsník po BT

• V prvých dňoch po terapii zasýpať antibiotickým zásypom
• Nepoužívať tesné odevy, podprsenku
• Zvýšená hygienická starostlivosť
• Sledovanie prsníka – zmeny hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Toxicita pri chemoterapii

Nevoľnosť a vracanie

• Najčastejší nežiaduci účinok chemoterapie
• Zo strany pacientov najobávanejší nežiaduci účinok
• Výskyt vracania: 70-80% pac.liečených chemoterapiou
• Výskyt nevoľnosti: častejšia jako vracanie, horšie sa kontroluje

Dôsledky:

• Znížený príjem potravy → zhoršenie energetickej bilancie → malnutrícia
• Dehydratácia → metabolický rozvrat → insuficiencia orgánov
• Zhoršenie výkonnostního a mentálního stavu → zhoršenie kvality života

Limitácie v pokračovaní liečby → vplyv na prežívanie

Najstresujúcejšie nežiaduce účinky chemoterapie

Výskyt nevoľnosti - vracania

Akútna nevoľnosť a vracanie – objaví sa v priebehu prvých 24h po podaní chemoterapie

• Vrchol intenzity po 5.-6.hodine po podaní chemoterapie
• Dochádza k uvoľneniu serotonínu a substancie P
• Pacienti ju majú hlavne v nemocnici – po podaní chemoterapie

Oneskorená nevoľnosť a vracanie – viac ako 24h po podaní chemoterapie, môže pretrvávať aj niekoľko dní

• Mechanizmus vzniku nejasný: hlavná úloha substancie P
• 
  
• Najčastejšie ju majú pacienti doma – po príchode z nemocnice

Anticipatórna nevoľnosť a vracanie

• Podmienená psychicky (už pri samotnom pomyslení na chemoterapiu, pri návšteve miestnosti, kde sa podáva…)
• 
  
• S počtom podaných cyklov chemoterapie sa stav zhoršuje
• 
  
• Terapia antiemetikami (vrátane setrónov) málo efektívna

Vznik nevoľnosti a vracania

Rizikové faktory chemoterapiou vyvolanej nevoľnosti – vracania

• Ženské pohlavie
• 
  
• Mladší pacienti (mladší ako 50 rokov)
• 
  
• Nízka konzumácia alkoholu (<100g/deň)
• 
  
• Výskyt nevoľnosti/vracania pri cestovaní
• 
  
• Výskyt rannej nevoľnosti počas gravidity
• 
  
• Pacienti, u ktorých sa už nevoľnosť a vracanie po chemoterapii vyskytli
• 
  
• Pacienti s negatívnym postojom k chemoterapii

Antiemetiká – lieky proti nevoľnosti a vracaniu

V súčasnosti 3 základné skupiny:

1. Setróny (antagonisti serotonínových receptorov)
   
   
   • Zavedené do praxe v 90-tych rokoch
   • 
     
   • Významné zlepšenie kvality života
   • 
     
   • Účinné hlavne v prevencii akútnej fázy nevoľnosti a vracania (tj.v deň podania chemoterapie)
   • 
     
   • V súčasnosti – dostupných viacero preparátov od rozličných výrobcov
   
   
2. Antagonisti neurokinínových receptorov (aprepitant)
   
   
   • Len nedávno sa dostali do praxe (na Slovensku – apríl 2007)
   • 
     
   • Účinné v akútnej aj oneskorenej faze nevoľnosti a vracania
   • 
     
   • Významné zlepšenie v prevencii nevoľnosti a vracania
   • 
     
   • Podávajú sa v kombinácii so setrónmi a steroidmi
   • 
     
   • V súčasnosti na trhu dostupný jediný preparát (EMEND)
   
   
3. Steroidy
   
   
   • Známe aj pod názvom kortikoid
   • 
     
   • Mechanizmus účinku proti nevoľnosti a vracaniu – nie je objasnený

Ďalšie známe skupiny liekov:

Metoclopramid – zlepšuje pohyblivosť čriev a žalúdka

Benzodiazepíny – sedative – upokojujúci účinok, na zmiernenie napätia, strachu, hlavne pri potláčaní anticipatórneho vracania

Záver

Prevencia nevoľnosti a vracania počas 1.cyklu má rozhodujúci význam z hľadiska prevencie nevoľnosti a vracania počas nasledujúcich cyklov chemoterapie.

Ak sa zabráni ´negatívnemu zážitku zo zvracania počas liečby´, zlepšuje to celkovú spoluprácu s pacientom ako aj šancu na dosiahnutie vyššej efektivity liečby (nebude nutne znižovať dávky chemoterapie alebo odkladať cyklus pre zlu toleranciu).