Diagnostika včasných stadií karcinomu mléčné žlázy ve FN Brno v letech 2002 - 2013

Předkládáme soubor 91 519 žen vyšetřených mammograficky z období září 2002 – prosinec 2013. V souboru bylo prokázáno 1 338 karcinomů mléčné žlázy, z tohoto počtu bylo 72 karcinomů  in  situ  (14%).  Počty  prokázaných  včasných  stádií  karcinomu  mléčné  žlázy v časové ose jsou uvedeny v Grafu 1.

Graf 1.

I.   Základní charakteristika souboru 

1. Počty jednotlivých vyšetřovacích modalit, punkcí (core biopsií)jsou uvedeny v Tab. 1.

Tab. 1  

2.   Věková analýza souboru

 Ve skupině žen ve věkové kategorii do 45 let věku bylo vyšetřeno 25 %, ve screeningové skupině žen bylo vyšetřeno 54,2 % žen a ve věkové skupině žen starších 70 let bylo vyšetřeno 20, 8 % žen. Detailní analýza je uvedena v Tab. 2:

Tab. 2

3. Výsledky provedených core biopsií u žen souboru jsou uvedeny v Tab. 3:

Tab. 3 

II.     Výsledky

1.   Lokalizace karcinomů mléčné žlázy dle WHO

Centrálně bylo prokázáno 15,8%, v mediálním horním 3,1%, v mediálním dolním 1,6%, na rozhraní horních kvadrantů 4,1%, na rozhraní mediálních kvadrantů 1,3%, v zevním horním kvadrantu 65,8%, v dolním zevním kvadrantu 6% a na rozhraní dolních kvadrantů 2,3% z 514 prokázaných karcinomů mléčné žlázy.

2.   Histologické typy prokázaných karcinomů mléčné žlázy jsou uvedeny v Tab. 4:

Tab. 4

IDC = invazivní duktální karcinom, KO = komedonový typ invazivního duktálního karcinomu, LOB = invazivní lobulární karcinom, APO = apokrinní karcinom, SMÍŠ = smíšený duktální a lobulární invazivní karcinom, MED = medulární karcinom, TIS = karcinom in situ

Invazivní duktální karcinom mléčné žlázy byl průkazný 51,4 %, komedonový karcinom ve 9,5 %, invazivní lobulární karcinom v 19,5 %, apokrinní karcinom v 0,4 %, medulární karcinom v 0,8 %, smíšený karcinom v 6 %. Karcinom in situ byl prokázán v 12,4 %.

3.   Velikost karcinomů mléčné žlázy

podle jednotlivých věkových skupin uvádí Tab. 5. Ve skupině velikosti karcinomů: od 4-9 mm bylo prokázáno 9,7 %, ve skupině 10-14 mm 25,8 %, ve skupině 15-19 mm 34,8 %, ve skupině 20-24 mm 17,7 % a ve skupině karcinomů > 25 mm 12 %.

3. Grade

 Grade  1  byl  zaznamenán  v 17,1%,  Grade  2  ve  39,9%  a  Grade  3  v  43%  prokázaných karcinomů.

4.   Steroidní status

 Oba pozitivní steroidní receptory byly stanoveny u 39,1% karcinomů, pozitivní estrogenový receptor u 31,5% karcinomů, pozitivní progesteronový receptor u 7% karcinomů. Oba negativní steroidní receptory byly stanoveny u 22,4% karcinomů mléčné žlázy.

5.   Staging

 Staging karcinomů mléčné žlázy podle věkových skupin a počtu prokázaných karcinomů je uveden v Graf 2.

Karcinomy in situ byly průkazné ve 12,3%, stadium T1a ve 4,7%, stadium T1b v 9%, stadium T1c ve 26,7%, stadium T2 ve 44, 7% a stadium T4 ve 2,6%. Vysoký podíl stadia T2 je výrazně ovlivněný skupinou žen ve věkové skupině > 70 let, u kterých byl karcinom diagnostikovaný při prvotním mamografickém vyšetření.

III. Závěr 

Počet prokázaných včasných stádií karcinomu mléčné žlázy na našem pracovišti má kontinuálně zvyšující se tendenci. Na druhé straně počty pokročilých stádií  karcinomu, typické pro ženy s pozdním mammografickým prvovyšetřením, ve všech věkových skupinách jsou výzvou k oslovení pacientek všech věkových kategorií. Podle našeho názoru by se jednalo o nejschůdnější cestu k naplnění cíle = dále zvyšovat počty včasných stádií karcinomu mléčné žlázy.