Konference: 2008 13. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii a 3.ročník pro NLZP
Kategorie: Onkologická diagnostika
Téma: Doporučené diagnostické algoritmy v případě podezření na lokální recidivu či diseminaci karcinomu prsu, léčba recidivujícího a disseminovaného ca prsu, biologická terapie, indikace
Číslo abstraktu: 005
Autoři: MUDr. Marie Bendová, CSc.
- Prodloužení střední délky života (fixace mutací)
- Zlepšení diagnostiky (screeningové programy)
- Zlepšení léčebných onkologických možností (survival)
- Delší přežívání onkologicky nemocných
- Vliv zhoršujícího se zevního prostředí (chemizace, hormonizace)
- Životní styl (stres, pracovní tempo, nedostatek pohybu, nadužívání léků, nevhodná strava, drogy)
Pravděpodobnost recidivy
- Vztah (interakce)mezi
-
- -tumorem(rizikové faktory, vlastnosti, biologické chování, pokročilost v době záchytu, gene profiling, tumor signature)
- -hostitelským organismem(imunitní systém, aktuální zdravotní stav, genetické vybavení –mutace onkosupresorových genů, overexprese onkogenů)
Pravděpodobnost recidivy vzrůstá
- Delším přežívánímnemocných díky zlepšeným léčebným možnostem (survival)
- Dobrou diagnostikou, dispenzarizací
- Při špatných prognostických znacíchtumoru (lokální, vzdálená)
- Při neadekvátní či nedostatečné terapii
- Genetické dispozice(BRCA l,2, Lynchův syndrom, Cowdenův syndrom, Peutz-Jeghers sy)
Nejčastější duplicity (s Ca mammae)
Ovarium
Endometrium
Cervix
Vulva, vagina
Štítná žláza
M.Hodgkin, lymfomy
Močový měchýř
Ledviny (Grawitz)
Tlusté střevo
Prs (kontralaterální)
Kůže (melanom, basaliom)
Plíce (malo-i nemalobuněčný Ca)
Karcinoid (plicní, GIT)
Appendix
Nejčastější duplicity (s gynekologickou malignitou)
Ovarium+cervix
Ovarium + vagina
Ovarium + endometrium
Ovarium + polycytemia vera
Ovarium + plíce
Ovarium + tlusté střevo
Cervix + endometrium
Endometrium a močový měchýř
Cervix a močový měchýř
Cervix + plíce
Cervix + Grawitzův tumor
Vulva + lymfom
Cervix a tlusté střevo
Endometrium + štítná žláza
Endometrium + vulva
Endometrium + melanom
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_01.jpg)
Triplicita – Lynchův syndrom
Prs + cervix (endometroidní adenokarcinom se squamozní složkou) + tlusté střevo
Diagnostika
- Recidiva základní choroby nebo
- Duplicitní nádor nebo
- Recidiva některého ze stávajících maligních onemocnění
Diagnostika recidivy x duplicity
- Klinická(lokální x vzdálené –palpace, symptomatologie)
- Laboratorní(tumor markery, KO + diff., hormonální hladiny)
- Zobrazovací metody(UZ,MG,laser MG, RTG,CT, NMR, CT-PET, scintigrafie)
- Histologická(laparotomie, laparoskopie, bronchoskopie, exstirpace, excise, stereobiopsie aj.)
- Genetická
Algoritmus vyšetření
- Rychlost
- Průkaz 2 metodami
- Dle lokality (lokální) –palpace + zobrazovací metoda + biopsie (cytologie)-exstirpace, core cut biopsy, punkční metody
- Dle lokality (vzdálené + zobrazovací metoda-UZ,RTG,CT,MRI,CT-PET, scinti, operační-LPSK,LPT)
- Tu markery
Diferenciální diagnostika
Recidiva Ca mammae
nebo
Duplicita (Ca ovarii)
Diagnostické metody
- Tumorové markery
- UZ
- Punkce ascitu
- Laparotomie (peroperační biopsie)
1. Recidiva (generalizace do dutiny břišní) –pac. M.T., tu markery, sono, laparotomia, peroperační biopsie
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_003.jpg)
Recidiva (generalizace do dutiny břišní) –pac. M.T., tu markery, sono, laparotomia, peroperační biopsie
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_004.jpg)
Recidiva (generalizace do dutiny břišní) –pac. M.T., tu markery, sono, laparotomia, peroperační biopsie
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_005.jpg)
Recidiva(generalizace do dutiny do břišní) ––pac. M.T., sono, laparotomia, peroperační biopsie
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_006.jpg)
Recidiva(generalizace do dutiny do břišní) ––pac. M.T., sono, laparotomia, peroperační biopsie
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_007.jpg)
2.Recidiva (generalizace do dutiny břišní, st.p.HY a AE) pac.J.U,tu markery, punkce ascitu, cytologie
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_008.jpg)
Recidiva (generalizace do dutiny břišní, st.p.HY a AE), tu markery, pac.J.U, punkce ascitu, cytologie.
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_009.jpg)
Recidiva (generalizace do dutiny břišní, st.p.HY a AE), tu markery, pac.J.U, punkce ascitu, cytologie.
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_010.jpg)
3.Duplicita (pac.M.B.-tu markery, laparotomia, radikální operace pro Ca ovarii, peroperační biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_011.jpg)
Duplicita (pac.M.B.-tu markery, laparotomia, radikální operace pro Ca ovarii, peroperační biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_012.jpg)
Duplicita(pac.M.B.-tu markery, laparotomia, radikální operace pro Ca ovarii, peroperační biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_013.jpg)
Duplicita (pac.M.B -laparotomia, radikální operace pro Ca ovarii, peroperační biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_014.jpg)
Diferenciální diagnostika
Recidiva Ca mammae
(generalizace do plic)
nebo
Duplicita Ca plic
1.Generalizace (pac.L.U. . ––RTG, CT)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_015.jpg)
Generalizace (pac.L.U. . ––RTG, CT)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_016.jpg)
2.Duplicita (pac.H.M.– RTG,CT, CT-PET,UZ,bronchoskopie,cytologie, chirurgická intervence -biopsie -karcinoid)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_017.jpg)
Duplicita (pac.H.M. . ––RTG,CT,UZ, CT-PET,bronchoskopie,cytologie, chirurgická intervence-biopsie -karcinoid)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_018.jpg)
Diferenciální diagnostika
- Duplicita M.Hodgkin + Ca mammae
-
Recidiva M.Hodgkin
nebo- RecidivaCa mammae
1.Recidiva Ca mammae (pac. L.B.. tumor. markery, UZ, CT, CT-PET, exstirpace susp. uzliny-biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_019.jpg)
Recidiva Ca mammae (pac.L.B. tumor. markery, UZ, CT, CT-PET, exstirpace susp.uzliny-biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_020.jpg)
Recidiva Ca mammae (pac.L.B.. tumor. markery, UZ, CT, CT-PET, exstirpace susp.uzliny-biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_021.jpg)
Recidiva Ca mammae (pac. L.B. tumor. markery, UZ, CT, CT-PET, exstirpace susp.uzliny-biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_022.jpg)
Recidiva Ca mammae (pac. L.B. tumor. markery, UZ, CT, CT-PET, exstirpace susp.uzliny-biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_023.jpg)
Recidiva Ca mammae (pac. L.B. tumor. markery, UZ, CT, CT-PET, exstirpace susp.uzliny-biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_024.jpg)
Recidiva Ca mammae (pac. L.B. tumor. markery, UZ, CT, CT-PET, exstirpace susp.uzliny-biopsie)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_025.jpg)
Diferenciální diagnostika
Triplicita
Ca mammae
+ melanom
+Ca štítné žlázy
1.Recidiva Ca mammae (Ca meta do jater ) (pac.A.B.-tu markery, sono, CT, CT-PET, punkční cytologie, od biopsie ustoupeno)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_026.jpg)
Recidiva Ca mammae (Ca meta do jater) ) (pac.A.B.-tu markery, sono, CT, CT-PET, punkční cytologie, od biopsie ustoupeno)
![](/files/abstrakta/OGM2008_005_027.jpg)
ZÁVĚR : Verifikace recidivy x průkaz nového tumoru
- Náročná finančně - náklady na vyšetření (většinou několik)
- Někdy obtížná,jindy snadnější
- Náročná na psychiku pacienta i terapeuta
- Pokud průkaz trvá déle (při nejistotě), odkládá se i doba zahájení terapie
- Volba terapie (vyčerpané možnosti, kumulativní dávky, dražší preparáty II. a další linie, resistence nádorů)
- Úspěch terapie recidivy – odpověď na léčbu většinou menší než u primárního tumoru
Datum přednesení příspěvku: 18. 1. 2008