Bezpečné ambulantní podání cytostatik s podporou technologie RFID

Konference: 2012 17. ročník sympózia Onkologie v gynekologii a mammologii

Kategorie: Chemoterapie

Téma: Nelékařská sekce - blok III

Číslo abstraktu: 52

Autoři: Zuzana Sýkorová; PharmDr. Lenka Doležalová; PhDr. Jana Kocourková

Témata sdělení:

  • předpoklady - kompetence
  • aktivní role sestry
  • edukace pacienta
  • stacionář – správná aplikační praxe a projekt RFID
  • evidence žilních vstupů
  • správná dokumentační praxe
  • nové možnosti

Kompetence k aplikaci chemoterapie sestry bez odborného dohledu

povinná školení:

  1. Kardiopulmonální resuscitace
  2. Péče o porty
  3. Chemoterapie a biologická léčba
  4. Medicinské plyny
  5. BOZ
  6. Nakládání s nebezpečnými chemikáliemi
  7. Hygiena rukou
  8. Ochrana osobních údajů a dodržování zákona 101/200sb. o ochraně osobních údajů
  9. ISMS (Information Security Management System)

Aktivní role sestry I

  •  organizace ambulantních návštěv a vyšetření
  •  spolupráce se studiovými sestrami
  •  spolupráce s přípravnou
  •  koordinace aplikace
  •  edukace pacienta (rodiny) včetně seznámení s chodem stacionáře
  •  vedení ošetřovatelské dokumentace
  •  zavedení a kontrola žilního vstupu
  •  identifikace pacienta a léčiv
  •  záznam aplikace
  •  péče o intimitu pacienta
  •  monitorování žilních vstupů
  •  sledování časných nežádoucích účinků
  •  hlášení mimořádných událostí
  •  ošetření extravazátů
  •  sledování indikátorů kvality
  •  dokumentace procesu aplikace chemoterapie (plán, program a protokol, ošetřovatelská dokumentace)
  •  evidence zdrav. prostředků – infuzní pumpy

Příjemné prostředí pro pacienta

Recepce

Edukace a informace pro pacienta

  •  provoz stacionáře
  •  hygiena rukou
  •  doporučená dieta
  •  aplikace
  •  nežádoucí účinky
  •  žilní vstup
  •  riziko extravazátu
  •  ošetření extravazátu
  •  práva pacientů
  •  tel. kontakty

Další možnosti pacientů získat informace:

  • OIC
  • e - mailová poradna
  • www.mou.cz

Edukační materiály ke stažení pro pacienty

Stacionář

  •  dezinfekce rukou pacientů
  •  skupinová péče
  •  opakovaná identifikace
  •  zavedení žilního vstupu
  •  aplikace
  •  dokumentace
  •  likvidace odpadu
  •  řešení mimořádných událostí

Hygiena rukou – chrání nás všechny!

Prostor čekárny stacionáře

Projekt RFID (radiofrekvenční identifikace léčiv) r.2006 - 2011

  •  zvýšení bezpečné identifikace pacienta a léčiv
  •  kontrola pořadí a doby aplikace
  •  autorizace aplikace
  •  evidence žilního vstupu a zdrav. prostředku
  •  evidence hodnot TK a p před a po aplikaci
  •  nový podpůrný software - chemomodul
  •  komplexní závěrečný protokol o aplikaci

Personal data analyzer - PDA

Identifikace pacienta

  •  při prvním vstupu na stacionář identifikační tag na Průkaz pacienta
  •  před každou jednotlivou položkou aplikačního programu načtením RFID čipu pomocí PDA

Převzetí přípravy z lékárny

  •  kompetentní perzonál
  •  bezpečný transport
  •  vyhrazené prostory pro manipulaci
  •  podpisem sestry potvrzené převzetí přípravy v ošetřovatelské dokumentaci

Identifikace sestry, ZT, léku

Evidence tlaku a pulsu pacienta

  •  před zahájením aplikace
  •  po ukončení aplikace

Zavedení žilního vstupu : port, flexila

Monitorování žilního vstupu pomocí PDA

  • Monitorování žilního vstupu je zahájeno automaticky zahájením aplikace první a ukončeno zároveň s ukončením aplikace poslední položky
  • je možné po skončení aplikace zvolit možnost ponechání žilního vstupu

Manažerský sumářMonitorování žilních vstupů u amb. pacientů ( období leden 2011)

Manažerský sumář:
důvody ukončení amb. kanylace flexilou (sledované období 1.1. – 14.4.2011)

Protokol o aplikaci chemoterapie

  •  tisk dokumentu po ukončení poslední aplikace
  •  časové údaje o délce aplikace
  •  autorizace aplikací
  •  evidence Tk,p
  •  evidence žilního vstupu
  •  archivace dokumentu 40 let

Ošetřovatelská dokumentace

  •  identifikace - štítek
  •  TK,P před a po aplikaci
  •  NÚ – subjektivně
  •  NÚ objektivně – alergie, extravazát….
  •  poučení pacienta o NÚ
  •  transport po terapii
  •  potvrzení převzetí připravy pro pacienta sestrou

Sledování NÚ léčby:

  •  Senzitivní reakce
  •  Lokální alergické reakce
  •  Nevolnost
  •  Zvracení
  •  Bolest
  •  Změny TK, P
  •  jiné

Extravazáty

  •  podezření hlásíme !
  •  postup ošetření předáme písemně pacientovi + EK
  •  zpětná vazba od pacienta – po týdnu

Nový edukační záznam pacienta:
      Prokazatelné poučení pacienta:

  •  o riziku vzniku extravazátu
  •  při skutečném vzniku nebo důvodném podezření na extravazát

Řešení havarijních situací v souvislosti s únikem CL : pomůcky
Souprava pro likvidaci úniku CL obsahuje:

  •  respirátor
  •  ochranný oděv a rukavice
  •  absorbční pomůcky – Molinea
  •  plastová pinzeta
  •  plastový sáček se zipem
  •  označovací páska
  •  detergent …….
  •  Návod na použití soupravy

CYTO projekt : Výzkum profesní zátěže zdravotnických pracovníků nakládajících s cytotoxickými léčivy v chronických prahových a podprahových expozicích
probíhal:

v lékárně a na stacionáři MOÚ
cíle projektu:

  •  hodnocení prostupnosti rukavic
  •  kontaminace prostředí a ovzduší
  •  analýza moči pracovníků
  •  analýza oplachu z rukou
  •  detekce rizikových kontaminovaných míst
  •  zavedení ochranných opatření

Výsledky měření kontaminace prostor stacionáře: cyklofosfamid + platina (pg/cm2)

Opatření vycházející z měření kontaminace prostředí v rámci CYTO projektu:

  •  víceramenný set
  •  závěsné rameno na infuzní pumpu
  •  vyhlášení prostoru telefonu a PC za zónu práce bez rukavic
  •  speciální toalety pro pacienty

Nové možnosti zvýšení bezpečné aplikace:

Mám ráda piktogramy, mám ráda CWS…

Bezpečí pro pacienty i personál
 pravidelné školení a testování personálu

  •  dostupnost resuscitační péče
  •  PDA identifikace (nebo jiná vícestupňová kontrola)
  •  infuzní stojany na ramenech
  •  sety s centrálním proplachem
  •  euro kontejnery na odpad
  •  dezinfekce rukou
  •  samodezinfikovací WC (! i muži močí vsedě)

Co děláte pro bezpečnou aplikaci Vy?

Nic není dokončeno, pokud není…..

Kontaminace stacionáře cyklofosfamidem po zavedení nápravných opatření

Tým sester stacionáře

Prezentace

Datum přednesení příspěvku: 6. 1. 2012