Chemoterapie gynekologických malignit - optimalizace managementu

Konference: 2010 XVII. Jihočeské onkologické dny

Kategorie: Organizace, hodnocení a standardizace onkologické péče

Téma: Varia

Číslo abstraktu: 022

Autoři: as. MUDr. Michael J. Halaška, Ph.D.; prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.; doc. MUDr. Helena Robová, Ph.D.; MUDr. Marek Pluta, Ph.D.




Epidemiologie



Vyšetřovací metody



Vyšetřovací metody



Management terapie

  • rozhodování: pacientka - onkolog -
    -onkochirurg - perinatolog –neonatolog
  • I. trimestr

    • ukončení - standardní postup
    • operace - chemoterapie - porod - chemoterapie - rádioterapie
  • II. trimestr

    • operace - chemoterapie - porod radioterapie
    • chemoterapie - operace - porod - chemoterapie - rádioterapie
    • chemoterapie - kortikoidy - porod - operace - chemoterapie -RT
  • III. trimestr

    • kortikoidy - porod - standardní postup
    • operace - porod - standardní postup


Terapie – operační
  • celková anestézie (12 000 operací)1

    • potrat/předčasný porod RR 2,1, IUGR RR 2,1, VVV RR 1,0
  • ideálně po 12. týdnu t., ev kortikoidy po 24.týdnu t.
  • specifika:2

    • obtížné dávkování anestézie, prevence sy. vena cava
    • prevence hypotenze, antitiombotická prevence
    • prevence kontrakcí, dostatečná pooperační analgezie
    • obtížný přístup pro pánevní lymfadenektomii
    • riziko poranění dělohy
    • laparoskopie (CO2, bipolární koagulace, doba do 90 min)
    • SLNB - Tc ano, SLNB - Patent blue ne



1Cohen-Kerem, 2005,2Moran, 2007



Terapie - radioterapie



Terapie – chemoterapie



Terapie – chemoterapie



Terapie – chemoterapie

  • Berry: 24 pacientek, FAC á 3-4 týdny

    Berry DL, Theriault RL, Holmes FA, Parisi VN, Booser DJ, Singletary SE, et al. Management of breast cancer during pregnancy using a standardized protocol. J Clin Oncol 1999 Mar;17(3):855-6l

    12 % předčasný porod, 4 % přechodná leukopenie



  • Hahn: 57 pacientek, FAC á 3 týdny

    Hahn KM, Johnson PM, Gordon N., Kuerer H, Middleton L., Ramirez M et Jl. Treatment of preqnant breastcancer patients and outcomes of children exposed to chemotherapy in utero, Carcer 2006 Sep 15;107(6) 1219-26

    1x Down syndrom, 1x bilaterální ureterální reflux



Terapie – chemoterapie
  • časování:
    • porod minimálně po 3 týdnech od poslední CHT
    • sledování anémie plodu

 

  • kojení:
  • při chemoterapii je kontraindikováno
  • podpůrná medikace
  • ondasetron, 3 HT inhibitory možné
  • kortikoidy:

 

  • ano: methylprednisolon
  • ne: dexametazon, betametazon (prochází placentou, IUGR)



Chemoterapií indukovaná toxicita



Chemoterapií indukovaná toxicita



Intrauterinní detekce anemie

  • průměr pupečníku (DeVore, 1990)
  • tloušťka placenty ( Salzman, 1989)
  • obvod sleziny (Oepkes, 1993)
  • PSV (Man, 2000)

    • nižší viskozita krve vede ke zvýšení rychlosti průtoku
    • nejcitlivější metoda využívaná u Rh inkompability
    • normogram – MOM (Mari, 2000)

 

  • kordocentéza



Intrauterinní detekce anemie

  • MCA, kolmo na arterii, PSV 3x
  • http://www.perinatology.com/calculators/MCA.htm
  • anemie: MOM nad 1:32









Intrauterinní detekce anemie

  • 2007 – 2009
  • 5 pacientek

















Chemoterapií indukovaná toxicita




Follow-up dítě

  • Aviles and Neri (2001)

    • 84 případů pro hematologickou dg
    • medián follow-up: 18 let (range 6 – 9 let)
    • 84 a 12 dětí z 2. generace bez abnormalit
  • Zemlickis (1993)

    • sekundární malignita po cyklofosfamidu
  • van Calsteren (2006)

    • 10 případů
    • 1x výrazné psychomotorické opoždění (předčasný porod)
  • Siu (2002)

    • dilatační kardiomyopaie po idarubicinu




Follow-up matka

  • healthy matter effect
  • ideální odstup následné gravidity po léčbě pro malignitu




Soubor

  • 1992 - 2010
  • 10 pacientek








Závěr

  • stoupá incidence malignit během těhotenství
  • prognóza stejná po adjustaci podle stádia u většiny malignit kromě melanomu
  • horší výsledky v důsledku opožděné diagnózy
  • ukončení těhotenství neovlivňuje prognózu
  • individualizovaná péče ve specializovaném centru




Gynekologicko-porodnická klinika

2.LF UK a FN Motol

prof.MUDr. Lukáš Rob, CSc.



kontakt: onkogyn. amb: 224438566

mhalaska@centrum.cz

www: www.halaska.eu

Datum přednesení příspěvku: 16. 10. 2010