Co jsou to bisfosfonátové preparáty a role sestry při podávání těchto preparátů

Konference: 2014 19. ročník sympózia Onkologie v gynekologii a mammologii

Kategorie: Podpůrná onkologická léčba, výživa nemocných a ošetřovatelská péče

Téma: Postery

Číslo abstraktu: 081

Autoři: Dana Hadrabová; Adam Bořil; MUDr. Jan Holoubek; MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA

V programu pod názvem Význam spolupráce sestry a lékaře v prevenci nežádoucích účinků bisfosfonátů

Účel podávání bisfosfonátových preparátů (BSF)

  • Názvu "bisfosfonáty" (BSF) se používá pro skupinu léků, které snižují kostní resorpci.
  • Budování kostní hmoty zajišťují osteoblasty a osteocyty.
  • Odbourávání provádějí buňky osteoklasty.
  • Za fyziologického stavu je tento systém v rovnováze.
  • BSF pomáhají předcházet vzniku kostních komplikací u onkologických onemocnění.
  • Kostní metastázy jsou častější než primární nádory kostí. 

 

Indikace podávání bisfosfonátových preparátů

  • Kostní metastázy u solidních nádorů
  • Léčba hyperkalcemie
  • Mnohočetný myelom
  • Osteoporóza 

 

Cílem podávání bisfosfonátových preparátů (BSF) je:

  • Jsou účinné v prevenci kostních příhod
  • Zajišťují dlouhodobou úlevu od bolesti způsobenou kostními metastázami.
  • Redukují spotřebu analgetik.
  • Zlepšují kvalitu života
  • Prodlužují přežití u větší skupiny pacientů
  • Podávají se jako prevence vzniku maligní hyperkalcémie

 

Bisfosfonátové preparáty (BSF) dělíme na : 

  1. Nedusíkaté bisfosfonáty – neobsahující dusík (Bonefos tbl. 800 mg, Lodronát tbl. 520 mg).
  2. Dusík obsahující bisfosfonáty 
    (Bondronat tbl. 50 mg a Bondronat i.v. 6 ml, Zometa i.v.).

 

Způsob podávání bisfosfonátových preparátů (BSF) :

  • perorální podání
  • parenterální podání

 

Role sestry při edukačním pohovoru: 

  • Opakovaně se ptát na stomatologické problémy jako je tlak v čelisti,bolest čelisti nebo zubů, na zubní můstky a protézy.
  • Nutnost informovat svého zubního lékaře o používání BSF jak tabletové formy, tak i o infuzním podání.
  • Před samotným zahájením léčby doporučit návštěvu stomatologa k vyřešení problémového chrupu, pravidelné kontroly zubního lékaře jako prevence možného vzniku osteonekrózy čelisti
  • Doporučit zvýšenou ústní hygienu.
  • Dotazy na bolest ve stehně, tříslech.
  • Doporučit zvýšený pitný režim.
  • Pokud lékař doporučil užívání vápníku a vitamin D, u podávání tabletové formy BIS informovat o dostatečném odstupu v užívání (např. ráno BIS a až večer vit. D a vápník).
  • Doporučit odstup užití tablet od následné snídaně.
  • Vyplachovat dutinu ústní  desinfekčními prostředky např. (Corsodylem, Betadinovým roztokem, Heřmánkem, Šalvějí).
  • Využívat edukačních materiálů.
  • Edukaci vést ne jen ústní formou, ale i písemnou, kterou má pacient vždy u sebe, je poučena i rodina a je pacientovi vždy k dispozici k nahlédnutí.
  • Edukaci provádět opakovaně při každé návštěvě lékaře před každým podáním BSF.

 

DOPORUČENÍ:

  • Tablety (perorální podání):
    • Nezapíjet mlékem
    • Důraz na časový odstup polykaných tablet
    • Doporučit jak užívat vápník, hořčík, antacida, přípravky s železem
    • Užívání nalačno - povinný interval do nejbližšího jídla. (může zatěžovat zažívací aparát).
    • Užívání vestoje – potřeba neulehnout (nekomfort klidového režimu).
    • Snadná aplikace (neinvazivní cesta i.v. podání).
    • Vhodný pro dlouhodobou léčbu.
    • Pacient nemusí navštěvovat zdravot. zařízení (výhodou hlavně tam, kde je i další protinádorová léčba p.o., zhoršená dostupnost zdravotnického zařízení)
    • Nižší biologická dostupnost z GIT (vstřebání účinné látky jen 5-10%).
    • Možné nežádoucích účinků na GIT (nevolnost, zvracení, bolesti žaludku, pálení žáhy).
    • Velikost tablety (možnost špatného polykání pro samotnou velikost).
    • Užívání nalačno - povinný interval do nejbližšího jídla.
    • Užívání vestoje – potřeba neulehnout (nekomfort klidového režimu).
    • Nutnost vysoké spolupráce pacienta. 

 

  • Injekční (intravenózní podání):
    • Biologická dostupnost s výborným účinkem (až 100%).
    • Interval podání mezi jednotlivými aplikacemi (3-4 týdny).
    • Podání s minimálním nežádoucích účinků na zažívací trakt.
    • V léčbě hyperkalcémie jednoznačně indikované intravenózní podání BSF.
    • Návštěva zdrav. zařízení 1x měsíčně (finanční a časové výdaje pro pacienta i zdrav.personál včetně náročnosti na místa na stacionáři).
    • „Invazivní“ aplikace. (vstup i.v.).
    • Vylučují se v nezměněné formě močí = opatrnost při renální insuficienci.
    • Při rychlé aplikaci a vysoké koncentraci dochází k poškození ledvin, proto nutno striktně dodržovat dobu podání dle doporučení.

 

Možné nežádoucí účinky bisfosfonátových preparátů (BSF)

  • Flu-like syndrom
  • Poškození ledvin
  • Osteonekróza čelisti

 

 

Literatura:

  1. Adam  Z.,  Vorlíček  J.,  Koptíková  J.,  Obecná  onkologie  a  podpůrná léčba,  Praha Grada,Avicenum, 2003
  2. Luděk Pour, IHOK FN Brno,Seminář MOU 18.11.2009 Bisfosfonáty: výběr preparátu a nežádoucí účinky

Datum přednesení příspěvku: 26. 2. 2014