Konference: 2005 XXIX. Brněnské onkologické dny a XIX. Konference pro sestry a laboranty
Kategorie: Zhoubné nádory prsu
Téma: Karcinom prsu - pokroky v diagnostice a léčbě
Číslo abstraktu: 139
Autoři: Martin Wald; Hana Křížová; MUDr. Jan Adámek; R. Zemanová
Úvod
Koncepce disekce sentinelové uzliny (SND) vychází ze dvou cílů:
Autoři tohoto sdělení chtějí upozornit na jiný i ve světové literatuře přehlížený aspekt SND, kterým je výrazné zpřesnění chirurgického a histologického vyšetření stavu lymfatických uzlin resp. snížení možných falešně negativních výsledků. Autoři se opakovaně přesvědčili, že při totální mastektomii může být SLN odebrána buď s celým prsem nebo zůstane mimo tento preparát a při exenteraci axilly se oblasti, kde se SLN obvykle nachází, již nevěnuje pozornost. SLN pak není nejen vyšetřena ale nemusí být ani odstraněna. V případě jejího metastatického postižení pak výkon nesplňuje podmínky radikálního ani stagingového výkonu. Ještě větší nebezpečí přehlédnutí a ponechání SLN in situ je v případě vysoko uložené incise v axille při parciální mastektomii v diskontinuitě. Svou úlohu při falešně negativních výsledcích může pochopitelně sehrát navíc i patolog.
Materiál a metodika
Od května 2001 do června 2002 autoři provedli SND u 43 pacientek ( T1-2) a u všech byl výkon ukončen disekcí I. a II. etáže. SLN byla označena ve všech případech subkutánní aplikací radiofarmaka nad ložisko primárního nádoru (15 MBq99mTc Senti-Scint).
Výsledky
U všech 43 pacientek byla SLN peroperačně gamma-kamerou identifikována. U 26 pacientek (60,5%) nebylo prokázáno metastatické postižení axillárních lymfatických uzlin. U 7 pacientek (16,2%) byla prokázána uzlinová metastáza zároveň v sentinelové uzlině i v dalších uzlinách I. a/nebo II. etáže. U 9 pacientek (21%) bylo nalezeno metastatické postižení pouze v SLN! U 1 pacientky (2,3%) nebyla postižena žádná uzlina. Nádorový proces se však šířil do axilly podél cév a nervů.
Závěr
Na svém souboru a v souhlase s výsledky zahraničních studií autoři dokumentují, že metastatické postižení SLN při karcinomu prsu se vyskytuje v 37% případů. Samostatné postižení SLN pak v 21% případů.
Pokud není SLN jednoznačně identifikována a následně vyšetřena, pak je tedy reálný předpoklad, že:
Autoři důrazně doporučují zejména při parciálních resp. konzervativních výkonech v diskontinuitě provádět identifikaci SLN a následnou její disekci vždy, přestože bude výkon ukončen disekcí axilly. U totální mastektomie věnovat z hlediska SLN zásadní pozornost distálním partiím I. etáže. Pokud však není SLN označena (barevně nebo radiofarmakem), je její odlišení od okolní tukové tkáně obtížné respektive nemožné.
Koncepce disekce sentinelové uzliny (SND) vychází ze dvou cílů:
- zjistit stav spádových lymfatických uzlin (staging)
- minimalizovat časné i pozdní pooperační komplikace plynoucí z disekce axily
Autoři tohoto sdělení chtějí upozornit na jiný i ve světové literatuře přehlížený aspekt SND, kterým je výrazné zpřesnění chirurgického a histologického vyšetření stavu lymfatických uzlin resp. snížení možných falešně negativních výsledků. Autoři se opakovaně přesvědčili, že při totální mastektomii může být SLN odebrána buď s celým prsem nebo zůstane mimo tento preparát a při exenteraci axilly se oblasti, kde se SLN obvykle nachází, již nevěnuje pozornost. SLN pak není nejen vyšetřena ale nemusí být ani odstraněna. V případě jejího metastatického postižení pak výkon nesplňuje podmínky radikálního ani stagingového výkonu. Ještě větší nebezpečí přehlédnutí a ponechání SLN in situ je v případě vysoko uložené incise v axille při parciální mastektomii v diskontinuitě. Svou úlohu při falešně negativních výsledcích může pochopitelně sehrát navíc i patolog.
Materiál a metodika
Od května 2001 do června 2002 autoři provedli SND u 43 pacientek ( T1-2) a u všech byl výkon ukončen disekcí I. a II. etáže. SLN byla označena ve všech případech subkutánní aplikací radiofarmaka nad ložisko primárního nádoru (15 MBq99mTc Senti-Scint).
Výsledky
U všech 43 pacientek byla SLN peroperačně gamma-kamerou identifikována. U 26 pacientek (60,5%) nebylo prokázáno metastatické postižení axillárních lymfatických uzlin. U 7 pacientek (16,2%) byla prokázána uzlinová metastáza zároveň v sentinelové uzlině i v dalších uzlinách I. a/nebo II. etáže. U 9 pacientek (21%) bylo nalezeno metastatické postižení pouze v SLN! U 1 pacientky (2,3%) nebyla postižena žádná uzlina. Nádorový proces se však šířil do axilly podél cév a nervů.
Závěr
Na svém souboru a v souhlase s výsledky zahraničních studií autoři dokumentují, že metastatické postižení SLN při karcinomu prsu se vyskytuje v 37% případů. Samostatné postižení SLN pak v 21% případů.
Pokud není SLN jednoznačně identifikována a následně vyšetřena, pak je tedy reálný předpoklad, že:
- až v 21% případů v rámci následné onkologické léčby vycházíme z falešně negativních výsledků „N“
- až v 37% případů nebyla metastaticky postižená SLN vůbec odstraněna
Autoři důrazně doporučují zejména při parciálních resp. konzervativních výkonech v diskontinuitě provádět identifikaci SLN a následnou její disekci vždy, přestože bude výkon ukončen disekcí axilly. U totální mastektomie věnovat z hlediska SLN zásadní pozornost distálním partiím I. etáže. Pokud však není SLN označena (barevně nebo radiofarmakem), je její odlišení od okolní tukové tkáně obtížné respektive nemožné.
Datum přednesení příspěvku: 28. 5. 2005
