Ekonomická varianta léčby metastatického karcinomu prsu

Úvod

Náklady na léčbu jakéhokoli onemocnění dělíme na přímé (medicínské: léky, materiál, hospitalizace, ambulantní péče...; nemedicínské: přeprava), nepřímé (pracovní neschopnost, ztráta produktivity) a nehmotné (bolest, strádání).

Nezpochybnitelným a obecně přijatým faktem je potřeba měřit náklady celé terapeutické intervence, a náklady na léky nejsou v tomto modelu dominantními, každé srovnání dvou léčebných režimů v našich podmínkách však začíná dotazem, který lék je levnější.

Náš tým se snažil vymanit z tohoto klišé, stanovil náklady pro hormonální léčbu fulvestrantem, přidaným do léčebného algoritmu karcinomu prsu a nahrazujícím chemoterapii, na základě reálných přímých nákladů celé terapeutické intervence nemocných léčených ve Fakultní nemocnici v Plzni.

Metoda

Pro náš model jsme použili algoritmus léčby hormonálně senzitivního karcinomu prsu postmenopauzálních nemocných, u nichž jsme sledovali vliv chemoterapie FAC či CMF a přidání fulvestrantu (kohorta A) do léčebného algoritmu. Měřili jsme délku přežití, kvalitu života, cenu QALY a navýšení nákladů pro jednoho nemocného za celou intervenci.

Na rozdíl od předchozích modelů, kdy byla zohledněna pouze cena léků, v současném modelu zahrnujeme:

• Počet návštěv v ambulanci a náklady na vyšetření
• Počet hospitalizací v souvislosti s podáním léčby
• Počet hospitalizací v souvislosti s nežádoucími účinky léčby
• Počet mimoplzeňských nemocných a jejich průměrnou dojezdovou vzdálenost
• Náklady na dopravu včetně pohonných hmot a paušální náhrady na 1 km

• Klinická data získaná z publikovaných studií
• Data o kvalitě života přenesena z Velké Británie
• Cena léků podle Číselníku VZP verze 621, platného od 1. května 2007
• Ceny i kvalita života ponížena o 5 % ročně

• cena léku
• náklady na jeho podání
• náklady na hospitalizaci, ambulantní léčbu, dopravu
• náklady na léčbu nežádoucích účinků
• počet návštěv v ambulanci a náklady na vyšetření
• náklady na biochemická a hematologická vyšetření
• počet hospitalizací v souvislosti s podáním léčby a jejich délka
• počet hospitalizací v souvislosti s nežádoucími účinky léčby
• 
  počet mimoplzeňských nemocných a jejich průměrnou dojezdovou vzdálenost as počet nutných cest
• náklady na dopravu včetně pohonných hmot a paušální náhrady na 1 km

Závěr a diskuze

Námi zvolený model prokazuje:

• Přidání fulvestrantu do léčebného schématu snížilo potřebu chemoterapie u postmenopauzálních nemocných s hormonálně senzitivním karcinomem prsu
• Po započtení všech uvedených nákladů snížil fulvestrant cenu terapeutické intervence o 2 405 540 Kč na 1000 nemocných
• Snížení nákladů představuje 2405 Kč na jednu nemocnou při zachování délky života a výraznému zvýšení jeho kvality.