IMRT u karcinomu endometria

Konference: 2010 15. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii

Kategorie: Radioterapie

Téma: NLZP - blok I

Číslo abstraktu: 048

Autoři: Ing. Linda Kašaová, Ph.D.; MUDr. Igor Sirák, Ph.D.; prof. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.; MUDr. Zdeněk Zoul, Ph.D.; Ing. Petr Paluska; MUDr. Milan Vošmik, Ph.D.; Ing. Milan Zouhar; MUDr. Jan Jansa

Cíl sdělení

  • Prezentovat první zkušenosti našeho pracoviště s adjuvantní IMRT u karcinomu endometria jako standardu místo dosud užívané box techniky.

  • Srovnání IMRT a box plánů 14 pacientek s IMRT
    • pokrytí PTV

    • dávky na OAR

  • Sledování odchylek nastavení



IMRT sv.box

+ IMRT


  • Vyšší terapeutický index (stejná dávka x nižší toxicita) – dozimetrické studie

  • Nižší akutní i pozdní gastrointestinální toxicita (Mundt et al.2003, Follow-Up = 30 měsíců), signifikantně nižší akutní toxicita zejména u grade 2 (symptomaticky léčený průjem)

  • Nižší akutní genitourinární toxicita (zatím omezená data)


- IMRT

  • Stále chybí přímé srovnání IMRT s konvenční RT

  • Krátký follow-up současných studií nestačí ke spolehlivému hodnocení pozdní toxicity

  • Nutnost přesného nastavení

  • Delší doba aplikace jedné frakce



Metodika

  • Soubor prvních 14 pacientek s ca endometria indikovaných k adjut.RT pánve (od 3/2009)
    • pT2b a vyšší (invaze do stromatu čípku, adnex, pozitivní peritoneální laváž)

    • pT1c s rizikovými faktory (grade 2-3, přítomnost lymfangioinvaze, věk > 60let)

    • pozitivní lymfatické uzliny

    • neprovedení lymfadenektomie od pT1b G3 výše

  • Zakreslení Consensus guidelines…: Samll W., et al. IJROBF 2008; 71 (2): 428-434
  • CTV: proximální poševní pahýl, parametria, spádové lymfatické uzliny (vnitřní ilické, obturatorní, zevní ilické, společné ilické, nesakrální), uzliny konturovány s lemem 7mm kolem viditelných cévních struktur

  • PTV = CTV + lem 1 cm všemi směry

    OAR: rektum, moč.měchýř, tenké střevo a tračník, kostní dřeň, hlavice femurů



Ozařovací technika

  • Poloha pacientky

  • Supinační (bez rozdílu supinační x pronační Beriwal et al.2007)

  • Fixace dolních končetin, ruce na hrudi

  • IMRT

  • 45 Gy po 1,8 Gy

  • Fotony 6MeV

  • 7 polí (gantry 0°, 50°, 100°, 160°, 210°, 260°, 310°)

  • Optimalizace plánu s dodržením 95%-107% dávky na PTV

  • Normalizace do target mean

  • Box

  • Fotony 18MeV

  • Individuální tvarování polí MLC (okraje 0,5cm kolem PTV, kraniálně a kaudálně 1 cm)

  • Normalizace do izocentra






















Výsledky - PTV



  • Statisticky významný rozdíl v rozmezí dávek

    44,5-47Gy(větší ozářené objemy pro box průměrně o 16,1%V


Výsledky – močový měchýř



  • Statisticky významný rozdíl v rozmezí dávek

    26-47Gy(nižší ozářené objemy pro IMRT průměrně o 26,3%V


Výsledky – tenké střevo a tračník



  • Statisticky významný rozdíl v rozmezí dávek

    2-17Gy (nižší ozářené objemy pro box průměrně o 5,6%V)

    21,5-25.5Gy (nižší ozářené objemy pro IMRT průměrně o 6,8%V)

    29,5-47Gy (nižší ozářené objemy pro IMRT průměrně o 61,1%V)


Výsledky – rektum



  • Statisticky významný rozdíl v rozmezí dávek

    19,5-21Gy (nižší ozářené objemy pro IMRT průměrně o 0,2 %V)

    32,5-46,5Gy (nižší ozářené objemy pro IMRT průměrně o 22,6 %V )


Výsledky – kostní dřeň



  • Statisticky významný rozdíl v rozmezí dávek

    2,5-18Gy (nižší ozářené objemy pro box průměrně o 2,5 %V)

    20-54Gy (nižší ozářené objemy pro IMRT průměrně o 6,4 %V

    27-34,5Gy (nižší ozářené objemy pro box průměrně o 6,4 %V)


Výsledky – hlavice femurů



  • Statisticky významný rozdíl v rozmezí dávek

    4,5-24,5Gy (nižší ozářené objemy pro IMRT průměrně o 25 %V

    26-35Gy (nižší ozářené objemy pro box průměrně o 4,8 %V) )


OBI

  • Před každou frakcí

  • 2 ortogonální snímky (AP a DX) srovnávány s referenčním DRR

  • Nastavení na kostěné struktury
    • AP: horní a dolní raménka stydkých kostí, foramina obturatoria, symfýza

    • DX: dolní okraj symfýzy, hrboly sedacích kostí, os sacrum



Vertikální posun


  • 99,6% dorovnání do 1 cm


Longitudinální posun


  • 98,4% dorovnání do 1 cm


Laterální posun


  • 97,2% dorovnání do 1 cm


Rotace stolu


Závěr

  • Prezentovanou metodou IMRT 7 polí pro adjuvantní radioterapii karcinomu endometria lze dosáhnout šetření rekta, močového měchýře, tenkého střeva a tračníku v oblasti vyšších dávek.

  • Pro kostní dřeň a hlavice femurů jsou výsledky kolísavé v závislosti na dávce. Hlavice femurů lze výrazně šetřit zejména v oblasti nižších dávek (do 24 Gy).

  • Korekce nastavení na kostěné struktury pomocí OBI probíhala ve většině případů do ±1cm ve směru VRT (99,6%) LAT (97,2%) a LNG (98,4%).

  • Zapojením rotace lze nastavení zpřesnit.

Datum přednesení příspěvku: 8. 1. 2010