Lymfedém - terapeutické modality

Lymfatický opuch hornej končatiny je jednou s najčastejšich komplikácií operačnej liečby karcinómu prsníka. Podľa údajov z literatúry predstavuje 30-40% z celkového počtu operovaných pacientov / prof. Lohner, USA/.
V prvom roku po operácii alebo rádioterapii vzniká 54% všetkých lymfedémov.
Naše skúsenosti potvrdili, že skorá diagnostika a liečba je dôležitá a prináša výrazný efekt redukcie lymfedému. Z 98% je liečba konzervatívna.Výskyt lymfedému hornej končatiny závisí od:

• rozsahu operačného zákroku
• vytvorenia fibrotických zmien
• interakcie lymfetických ciev
• spojenia lymfetických teritórií
• pooperačných komplikácií

Náhodne vybraný súbor pacientov z ambulancie FRO za prvý polrok 2005 predstavoval 180 pacientov po operácii karcinómu prsníka. Z tohto počtu bolo 48 pacientov po mastectómii a 132 po qudratectómii. Vek pacientov od 32 – 64 rokov.
Sledovaný bol vznik lymfedému od operačného výkonu a jednotlivé štádia lymfedému. Všetci pacienti absolvovali liečbu chemoterapiou a rádioterapiou.
Do prvého štádia lymfedému – latentného (subjektívne ťažkosti – pocit napätia, bolesti, tlaku a plnosti končatiny, bez viditeľného opuchu) bolo zaradených 100 pacientov.
V druhom štádiu - reverzibilný lymfedém (opuch sa zvýrazňuje záťažou, polohovaním ustupuje)
sme diagnostikovali 70 pacientov.
Do tretieho štádia – iverezibiliného lymfedému bolo zaradených 8 pacientov. V štvrtom štádiu lymfedému – elefantiáza boli diagnostikovaní dvaja pacienti. Pacienti boli zaradení do liečby kompresívnou presoterapiou:

• manuálna lymfodrenáž
• prístrojová kompresia
• kompresívna bandáž
• antiedematózna gymnastika

Redukcia lymfedému závisí od

• od stupňa postradiačných zmien
• od stupňa zmien v podkoží
• 
  
• od dĺžky trvania opuchu
• od spolupráce chorého
• 
  
• od lokalizácie fibrotických zmien

Cieľ liečby lymfedému :

• aktivácia kapilárnej lymfaticke pumpy
• redukcie lymfedému
• lokálne zmiernenie bolesti
• 
  
• zväčšenie rozsahu pohybu v priľahlých kĺboch
• 
  
• zabránenie malignej progresie lymfedému

Liečbu lymfedému rozdeľujeme do dvoch fáz:

1. Fáza redukcie lymfedému
2. Fáza stabilizácie lymfedému

Zo štúdii vyplýva, že vďaka spolupráci odborníkov jednotlivých medicínskych odborov, sme diagnostikovali a liečili 170 pacientov v prvom a druhom štádiu lymfedému s následnu dispenzárnou starostlivosťou.