Nádorové onemocnění prostaty – časná diagnostika, léčba, nežádoucí účinky léčby a psychologické aspekty.

   Karcinom prostaty je jedním z nejčastějším nádorovým onemocněním mužů vyššího věku. Je charakterizován abnormální nekoordinovaným dělením epiteliálních prostatických buněk, které již ztratili svoji původní funkci.

   Histologicky se jedná z 95 % o adenokarcinom. Vzácněji se vyskytuje i : mucinózní ca., malobuněčný ca. Zásadní význam pro stanovení diagnózy je absence bazálních buněk, nález infiltrativního růstu a nádorové invaze.

Klasifikace: Gleasonovo skóre – určuje stupeň histologické diferenciace nádoru:

2-4 relativně příznivé

5-7 rizikové

8-10 nepříznivé

TNM klasifikace – mezinárodní klasifikace pro popis klinického stádia nádoru.

Rizikové faktory – dědičnost – přímý příbuzný = dvojnásobné riziko.

Klinický obraz: – z počátku asymptomatické, někdy se projeví až vzdálenými metastázemi

Příznaky:

• poruchy močení, obstrukční poruchy,časté nucení na močení
• bolesti a otok
• při rozšíření metastáz do kostí – bolesti celého těla

Diagnostika:

• vyšetření per rektum
• určení hladiny PSA (prostatický specifický antigen)
• transrektální USG
• biopsie prostaty

K určení rozsahu onemocnění doplňujeme vyšetření:

• Scintigrafie skeletu
• RTG hrudníku
• CT, MR

Léčba

Radikální prostatektomie – RAPE

• chirurgické odstranění celé žlázy s pouzdrem a semennými váčky

Radikální radioterapie

• Zevní ozáření – lokální dávka 76 Gy
• Brachyradioterapie – zářič je zaveden přímo do nádoru, vhodné u tumorů malého objemu.
• Kombinace obou

Porovnání RAPE a RT v rozmezí 10 let je srovnatelné v delším horizontu jsou lepší výsledky u operativní léčby.

Technika plánování Radioterapie

• Lokalizace – zaměření na simulátoru. Pacient zaujímá referenční polohu na zádech, ruce na hrudníku.
• Referenční bod – průsečík střední a horizontální čára v oblasti symfýzy
• Plánovací CT – příprava pacienta – naplněný moč. měchýř
  • vzdálenost řezů 5 mm
  • na základě CT vzniká ozařovací plán
• Simulace – zaměření polohy tumoru a zakreslení ozař. značek
• Ozařování – před prvním ozářením kontrolní 3D zobrazení
  • vždy je důležité ověřit správnost polohy pacienta

Ozařovací techniky:

• BOX technika – 4 sbíhavá pole
• 3, 5, 6 sbíhavých polí
• T tecnika
• Křížový oheň

Nežádoucí účinky: Inkontinence, erektivní dysfunkce, únava, pálení při močení, časté nutkání při močení, průjem

Adjuvantní léčba

• Chemoterapie – není při karcinomu prostaty výběrovou léčebnou metodou, volíme ji až když ostatní metody nepomohly
• Hormonální léčba – z těla jsou odstraňovány mužské hormony(Testosteron) – nádor přestane růst – nečinné stádium

  

Využití

• při zasažení lymf uzlin a kostí
• před operací či RT – zmenšení velikosti

Vedlejší účinky – návaly horka, bolestivost prsou, zvětšení prsou, impotence.

Z psychologického hlediska je jakékoli onkologické onemocnění a léčba pro pacienta velice zatěžující jak psychicky tak i fyzicky. U karcinomu prostaty je to ještě umocněno citlivostí a choulostivostí oblasti zájmu. Proto je velice důležitá profesionalita ošetřujícího personálu, ale i jeho empatie k pacientovi. Tak i podpora rodiny a blízkých lidí.