Konference: 2011 16. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii
Kategorie: Onkologická diagnostika
Téma: Diagnostika
Číslo abstraktu: 006
Autoři: MUDr. Jiří Bakala (-2014); MUDr. Jaromír Bernátek; P. Kurfürst; P. Minář
Na posledním sjezdu RSNA (2010) v Chicagu bylo
jedním ze stěžejních témat molekulární zobrazení (molecular
imaging), při kterém dochází ke kombinaci metod nukleární medicíny
a metod rentgenologických. Používají se vyšetření jako SPECT/CT,
PET/CT a v poslední době i PET/NMR. V USA je nárůst těchto metod o
600 až 700 %. Tyto metody molekulárního zobrazení (někdy se o nich
hovoří jako o funkční anatomii) kromě dokonalé anatomické informace
umožňují pomocí izotopů zobrazit buněčný metabolismus, chování
buňky během terapie, buněčnou aktivitu a event. i metastázy
nedetekovatelné jinými metodami. Koncem roku 2009 byly zveřejněny
studie, ve kterých bylo na základě PET/CT hodnoceno 30 tisíc
onkologicky nemocných pacientů v USA. Ukazuje se, že u 34 % dochází
ke změně přístupu, event. ke změně terapie. Umožňuje:
- dokonalé sledování úspěchu léčby
- nukleární metody umožňují lepší řízení radioterapie
- významný je ekonomický přínos, kdy se počítá v průměru u různých vyšetření od 100 do 40 tisíc euro na jednoho pacienta
Vedle toho jsou
klasické metody nukleární medicíny, které se používají v rutinní
mammologické diagnostice, kam patří mammoscintigrafie, scintigrafie
skeletu, scintigrafie kostní dřeně, detekce apoptózy buňky pomocí
99m Annexinu. Dále provádíme vyšetření receptorová, kdy se sleduje
hustota receptorů pomocí Octreoscanu – ideální k diagnostice
karcionidů, karcinomů mammy atd. V současné době se objevují
protilátky proti receptorům estrogenu, které by umožňovaly řídit
terapii. Dále se někdy využívá scintigrafie pomocí 99mTc MIBI ke
sledování multi track resistent, kdy koreluje eflux radiofarmaka z
přítomnosti exprese tohoto genu. Dále v onkologii může nukleární
medicína nabídnout velmi jednoduchá vyšetření, která kontrolují
možnosti vzniku vedlejšího účinku při chemoterapii a event. při
detekci postradiačních změn a diferenciální diagnózy od recidivy.
Mezi tato vyšetření patří DTPA a MAG3 (vyšetření glomerulární
filtrace, tubulární resorbce), dále vyšetření ventrikulografie a
gatovaný SPECT, který slouží k detekci jak poruchy funkce a
kinetiky levé komory srdeční, tak i poruchy perfuse při
kardiotoxických účincích chemoterapie.
Zajímavou oblastí nukleární medicíny, která se již stala rutinou, je detekce sentinelové uzliny. V současné době, ve spolupráci s primářem MUDr. J. Gaťkem, provádíme značení sentinelových uzlin u Ca prsu a melanomu a začíná se se značením sentinelových uzlin také u karcinomu tlustého střeva, konečníku a event. i Ca žaludku. Tato metoda je široce využívána i v urologii a v poslední době při onemocněních gynekologických a při operacích hlavy a krku.
Závěr: Nukleární medicína v onkologii představuje největší přínos tzv. molekulárním zobrazením neboli hybridním zobrazením – PET/CT, SPECT/CT nebo PET/NMR či SPECT/NMR. Metody nukleární medicíny mohou dále sloužit ke stagingu a ke kontrole pacientů při léčbě, kam patří klasická vyšetření, jako scinti skeletu, kostní dřeně, event. mammoscintigrafie. Mammoscintigrafie se, také díky odborným pracím z MIT o přednostech mammoscintigrafie, ukazuje býti velmi citlivou metodou na diferenciální diagnózu maligních uzlů. Samozřejmě jsou metody nukleární medicíny velkým přínosem ve sledování funkce orgánů a k vyloučení nežádoucích účinků chemoterapie. V poslední době díky této terapii dochází k nezanedbatelnému ekonomickému přínosu – jednak v možné redukci operativy, v přesném řízení chemoterapie a v neposlední řadě i k přesnějšímu ozařování pomocí kombinace PET/CT nálezu.
Na závěr bych jen citoval profesora MUDr. Žaloudíka: „Co to je 25 tisíc korun za vyšetření PET/CT, když používáme chemoterapii, která někdy stojí i půl milionu.“
Zajímavou oblastí nukleární medicíny, která se již stala rutinou, je detekce sentinelové uzliny. V současné době, ve spolupráci s primářem MUDr. J. Gaťkem, provádíme značení sentinelových uzlin u Ca prsu a melanomu a začíná se se značením sentinelových uzlin také u karcinomu tlustého střeva, konečníku a event. i Ca žaludku. Tato metoda je široce využívána i v urologii a v poslední době při onemocněních gynekologických a při operacích hlavy a krku.
Závěr: Nukleární medicína v onkologii představuje největší přínos tzv. molekulárním zobrazením neboli hybridním zobrazením – PET/CT, SPECT/CT nebo PET/NMR či SPECT/NMR. Metody nukleární medicíny mohou dále sloužit ke stagingu a ke kontrole pacientů při léčbě, kam patří klasická vyšetření, jako scinti skeletu, kostní dřeně, event. mammoscintigrafie. Mammoscintigrafie se, také díky odborným pracím z MIT o přednostech mammoscintigrafie, ukazuje býti velmi citlivou metodou na diferenciální diagnózu maligních uzlů. Samozřejmě jsou metody nukleární medicíny velkým přínosem ve sledování funkce orgánů a k vyloučení nežádoucích účinků chemoterapie. V poslední době díky této terapii dochází k nezanedbatelnému ekonomickému přínosu – jednak v možné redukci operativy, v přesném řízení chemoterapie a v neposlední řadě i k přesnějšímu ozařování pomocí kombinace PET/CT nálezu.
Na závěr bych jen citoval profesora MUDr. Žaloudíka: „Co to je 25 tisíc korun za vyšetření PET/CT, když používáme chemoterapii, která někdy stojí i půl milionu.“
Datum přednesení příspěvku: 7. 1. 2011
