Konference: 2015 XXXIX. Brněnské onkologické dny a XXIX. Konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky
Kategorie: Radioterapie
Téma: VI. Radioterapeutické metody
Číslo abstraktu: VI/ 143
Autoři: Doc. MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D.; MUDr. Kateřina Dědečková; MUDr. Tereza Kohlová; MUDr. Pavel Vítek, PhD.; Mgr. Vladimír Vondráček; MUDr. Barbora Ondrová
Východiska:
Protonová radioterapie technikou skenování tužkovým svazkem (PBS) je nejpokročilejší metodou protonové radioterapie a umožňuje excelentní dávkové pokrytí rozsáhlých cílových objemů komplexních tvarů za současného dodržení dávek na většinu rizikových orgánů. Pacienti s nádory hlavy a krku, u kterých je indikováno bilaterální ozáření krčních uzlin, v kombinaci s konkomitantní chemoterapií, jsou vhodnými kandidáty pro tuto metodu.
Materiál a metody:
V období od března 2013 do ledna 2015 bylo léčeno 18 nemocných s nádory hlavy a krku. Radikální nebo adjuvantní radioterapie byla aplikována na oblast primárního nádoru/ lůžka tumoru a bilaterálních krčních uzlin, za použití techniky protonové radioterapie s modulovanou intenzitou (IMPT). Deset (55 %) nemocných bylo léčeno pro nádor vedlejších dutin nosních, pět (28 %) pro nádor tonsil a tři (17 %) pro nazofaryngeální karcinom. Bylo použito normofrakcionované radioterapie s dávkou 56 CGE/ 28 frakcí na krční uzliny a 70–76 CGE/ 35–38 fr na vysoce rizikové oblasti. Léčba byla kombinována s chemoterapií (týdenní aplikace cisplatiny, 40 mg/ m2, průměrně pět aplikací (4–6). Byly vyhodnoceny dozimetrické parametry a akutní toxicita.
Výsledky:
Medián doby sledování je 6 měsíců. Všichni nemocní dokončili léčbu bez přerušení. Tab. 1 ukazuje dozimetrické parametry pro vybrané struktury. Hlavní dozimetrická výhoda je patrná pro struktury střední roviny (larynx, ezofagus) a CNS (mozek, mozkový kmen, mícha). Nejzávažnější akutní toxicitou byla kožní reakce gr. 3 (RTOG) u pěti nemocných (27 %) a akutní faryngeální toxicita gr. 3 (RTOG) s nutností zavedení perkutánní endoskopické gastrostomie (PEG) u jednoho nemocného (5 %). Hospitalizace byla nutná u jednoho nemocného (5 %). V době hodnocení bylo u všech nemocných dosaženo lokoregionální kontroly, jeden pacient zemřel na vzdálenou diseminaci a nebyla pozorována pozdní toxicita vyšší než gr. 1 (RTOG).
Tab. 1. Dozimetrické parametry pro vybrané struktury (CGE).
|
Pacient |
Interval |
|||
|
|
mean |
SD |
min. |
max. |
|
PTV Dmean |
74,0 |
4,9 |
59,2 |
84,5 |
|
PTV Dmax |
79,4 |
4,2 |
67,0 |
89,3 |
|
mícha Dmax (2 % objemu) |
19,4 |
6,7 |
3,0 |
37,4 |
|
mozkový kmen Dmax (2 % objemu) |
35,5 |
13,4 |
15,1 |
63,3 |
|
mozek Dmean |
3,5 |
2,7 |
0,4 |
13,5 |
|
parotis – chráněná (Dmean) |
45,1 |
11,8 |
26,5 |
68,8 |
|
parotis – nechráněná (Dmean) |
28,0 |
5,9 |
14,8 |
65,2 |
|
larynx Dmean |
38,0 |
9,8 |
23,3 |
65,7 |
|
ezofagus Dmean |
30,0 |
12,2 |
8,7 |
52,7 |
|
cochlea Dmean |
24,5 |
12,5 |
0,8 |
78,1 |
Závěr:
Protonová radioterapie nádorů hlavy a krku s nutností ozařování bilaterálních krčních uzlin je proveditelná s výbornými dozimetrickými parametry a umožňuje komplexní redukci dávek na rizikové orgány. Akutní toxicita léčby je nízká, s možností ambulantní terapie u většiny nemocných, a krátkodobé výsledky jsou slibné.
Datum přednesení příspěvku: 9. 4. 2015
