Rehabilitace ramene pacientek s karcinomem prsu.

Chirurgický výkon a radioterapie mohou vést k podstatnému postižení měkkých tkání, zkrácení přidružených struktur a omezení hybnosti v ramenním kloubu. Zahájení rehabilitace je proto indikováno co možná nejdříve po operačním výkonu. Začíná se a cvičí dle ordinace lékaře a dle stavu pacienta, ne přes bolest. Tah nevadí.

Cíl léčebné rehabilitace je:

• snaha o dosažení funkčního nebolestivého ramenního kloubu
• 
  
• prevence svalové dysbalance v oblasti pletence ramenního
• 
  
• zamezení fixace nesprávných pohybových stereotypů
• 
  
• obnovení volné pohyblivosti hrudníku a správný stereotyp dýchání
• 
  
• prevence a terapie lymfedému

Před chirurgickým výkonem je třeba :

• znát anamnestické údaje o postižení ramenního kloubu
• 
  
• vyšetřit výchozí rozsahy hybnosti
• 
  
• posoudit svalstvo scapulohumerálního komplexu a pletence ramenního z hlediska atrofie, zkrácení a oslabení

Rehabilitační plán pro pacientky s normální funkcí ramenního kloubu a předoperační radiací zahrnuje instruktáž cvičení k udržení stávajících rozsahů hybnosti. Soustava cviků by měla být prováděna 3-5x denně kratší dobu po dobu 6-ti měsíců, 1x denně po dobu 1-2 let po radiaci.

Rehabilitace po operaci:
1 den po operaci je pacient instruován o denních činnostech. Cvičení začíná dle ordinace lékaře a závisí od velikosti chirurgického výkonu. Po operaci je nutno cvičit pod vedením fyzioterapeuta, nejdříve v poloze vleže na břiše a v odlehčení, později s pomocí druhé paže (nebo s pomocí cvičební tyčky).

Cvičí se dle stavu pacienta, ne přes bolest, tah nevadí. Pacient po operaci obdrží trojcípý šátek, aby HK byla v odlehčení (aspoň 3 týdny). Je důležité polohování HK na lůžku ve zvýšené poloze, HK je podložena klínem.

Od 1. dne je vhodné začít s prováděním cviku tzv. „stisknutí ruky“, kdy má pacient v dlani měkký smotek obvazu a provádí stisk v dlani, současně elevuje abdukovanou paži, dokud v ní nepocítí tlak a tíhu. Tento cvik podporuje lymfatickou drenáž a snižuje pooperační otoky.

Dále je nezbytné izometrické posilování oslabených svalových struktur, zde především svalstvo manžety rotátorů, cvičení v diagonále, necvičí se odporová cvičení a není vhodné cvičení se zátěží. Je důležitá péče o jizvu a návrat pacientky do funkčních denních aktivit.

Shrnutí:
Základní cíle rehabilitace jsou:

• udržení maximálního možného rozsahu hybnosti v oblasti ramenního kloubu
• 
  
• odstranění, eventuálně zmírnění bolesti a dosažení psychické pohody
• 
  
• centrace ramenního kloubu a zajištění svalové balance
• 
  
• zlepšení postury těla
• 
  
• poskytnutí podpory, edukace a návrat k maximální soběstačnosti, sociálním a odpočinkovým aktivitám

Použitá literatura
Olga Trávníčková-Kittlerová, V. Hradil, J. Vacek Rehabilitace pacientů s onkologickou diagnózou, Triton s.r.o. Praha 2004