Konference: 2015 XXXIX. Brněnské onkologické dny a XXIX. Konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky
Kategorie: Kolorektální karcinom
Téma: XVI. Nádory tlustého střeva a konečníku
Číslo abstraktu: XVI/ 56
Autoři: MUDr. Tomáš Grolich; prof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc.; doc. MUDr. Vladimír Procházka, Ph.D.; MUDr. Jitka Kyclová; MUDr. Lukáš Frola; MUDr. Filip Marek; MUDr. Beáta Hemmelová
Východiska:
Transanální mezorektální excize často spojená s intersfinkterickou disekcí představuje novou alternativu amputace rekta pro karcinom u velmi nízkých tumorů rekta, event. alternativu ultranízké resekce v případě špatných anatomických poměrů v malé pánvi. Důvodem jejího zavádění je snaha o sfinkter záchovné operace při zajištění onkochirurgické bezpečnosti výkonu lepší vizualizací v operačním poli distálního mezorekta v oblasti pánevního dna. Autoři prezentují na vlastním souboru roční zkušenosti s touto metodou z hlediska komplikací, histologicky hodnocené kvality mezorektální excize a dostupných informací o funkčním výsledku.
Soubor pacientů a metody:
K transanální mezorektální excizi byly indikováni pacienti s nízce uloženými tumory po i bez neoadjuvatní léčby bez anamnézy poruchy kontinence. Výška tumoru byla stanovena rektoskopicky vzhledem k ano-kutánnímu přechodu.
Výsledky:
Na Chirurgické klinice FN Brno bylo od září 2013 do února 2015 operováno 20 pacientů metodou transanální mezorektální excize. Demografická data pacientů a perioperační výsledky viz tab. 1 a 2. Operace byla zahájena u 18 pacientů transanálně. Břišní fáze byla provedena laparoskopicky v 17 případech, dvakrát byla indikována konverze pro suspekci na prorůstání tumoru ventrálně a deserozaci tenké kličky. U všech pacientů byla kompletně mobilizována lienální flexura s vysokým podvazem AMI a VMI. Kvalita mezorektální excize byla hodnocena jako u kompletní, téměř kompletní a nekompletní u 5 %, 58 %, resp. 37 %. Cirkumferentní okraj byl negativní v 95 % případů. Distální resekční okraj měřený patologem byl pod 2 mm u 1 pacienta, nádorové buňky v distální resekční linii nebyly pozorovány. Medián zisku uzlin byl 17 (rozpětí 3–36). Funkční výsledek byl hodnocen Wexnerovým dotazníkem. U 10 pacientů po destomizaci 3, 6 a 12 měsíců byl medián 20, 15, resp. 15. Plně spokojeno s výsledkem operace bylo šest pacientů, čtyři pozorovali zlepšení funkce. Žádný pacient by při stejné operaci nepreferoval trvalou stomii.
Závěr:
Dle naší roční zkušenosti nabízí transanální mezorektální excize pacientům s velmi nízce uloženými tumory rekta, kteří preferují sfinkter záchovný výkon, vhodnou alternativu amputace rekta. Perioperační výsledky odpovídají výsledkům resekcí dolního rekta. Funkční výsledky v ročním odstupu vykazují tendenci ke zlepšení od pooperačního stavu a jsou většinou pacientů vnímány pozitivně. Všichni naši pacienti by po ročním odstupu opět preferovali tento typ výkonu.
Práce byla podpořena grantovým projektem IGA MZ ČR č. NT13726-4/ 2012.
| Tab. 1. Charakteristika souboru
pacientů indikovaných k TAMIS – TME. |
|
| Charakteristika | Hodnota |
| n | 20 |
| věk | 64 (49–81) |
| pohlaví | 13 (65 %) |
| mužské | 6 (35 %) |
| ženské | 27 (22–36) |
| BMI (kg/m2) | 27 (22–36) |
| ASA | |
| I–II | 11 (55 %) |
| III-IV | 9 (45 %) |
| vzdálenost od AV (mm)a | 50 (25–100) |
| cTNMb | |
| stadium 0–II | 4 (20 %) |
| stadium III | 13 (65 %) |
| stadium IV | 3 (15 %) |
| neoadjuvantní léčba | 16-80% |
| SRT | 2 |
| LRT + CHT | 11 |
| CHT + BT | 3 |
| odstup neoadj. terapie (týdny)a | 8 (1–16) |
| n – celkový počet pacientů, BMI - body
mass index ASA – American Society of Anesthesiologists risk skóre a hodnoty uvedeny jako medián (rozsah)b stadium dle UIOCC 7. verze |
|
| Tab. 2. Perioperační
charakteristika a časné pooperační výsledky pacientů po TAMIS – TME (n = 20). |
|
| Charakteristika | Hodnota |
| anastomóza (kolo-anální) | |
| E-T-E ruční | 5 (25 %) |
| S-T-E ruční | 12 (60 %) |
| S-T-E stapler | 2 (10 %) |
| IPAA | 20 (100 %) |
| protektivní ileostomie | 315 (260–370) |
| operační čas (min)a | 200 (40–600) |
| krevní ztráta (ml)a | 11 (8–43) |
| pooperační hospitalizace (dny)a | 11 (8–43) |
| morbiditab | |
| paralýza GIT | 2 (10 %; gr. II) |
| uroinfekt a retence moči | 1 (5 %; gr. II) |
| ortostáza | 2 (10 %; gr. I) |
| anast. leak | 4 (20 %; gr. III. IIIb) |
| SSI | 1 (5 %; gr. IIIb) |
| deileostomie dosud (n) | 11 ( 55 %) |
| odstup destomizace (dny)a | 54 (40–72) |
| n – počet a hodnoty uvedeny jako medián (rozsah) b klasifikace komlikací dle Dindo-Claviena |
|
Datum přednesení příspěvku: 9. 4. 2015
