Využití NMR a UZ v rozhodovacím algoritmu cervikálních karcinomů

Karcinom hrdla děložního

• časné stádia (IA-IB1) – dobrá prognóza
• mladé ženy – reprodukční plány
• význam přesné diagnostiky-hodnocení rozsahu léze/ stagingt – nové metody: volumetrie: MRI, US

Konzervativní, dělohu zachovávající operace

• Rozvoj laparoskopických technik – rozsah
  laparoskopické lymfadenektomie / klasické
  lymfadenektomie
• Rozvoj zobrazovacích metod - magnetické
  rezonance (stanovení rozsahu nádorové
  infiltrace děložního hrdla - objemu nádoru)
• Rozvoj peroperační histologie a diagnostiky
  spádových lymfatických uzlin (sentinelové
  uzliny)

Ca colli uteri IA1

• ruiziko postižení lymfatických uzlin do 1%
• angioinvaze?
• konizace
• extrafasciální hysterektomie

LS lymfadenektomie + trachelektomie

• Management FN Motol
• žena ve fertilním věku, přeje si těhotenství
• histopatologický závěr FNM (2. čtení)
• nádor splňuje kritéria IA2, IB1 do 20 mm v ejvětším
  rozměru, nesmí přesahovat proximálně 1/2 stromatu (gyn.
  vyš. + MRI)
• SCC v normálních hodnotách
• informovaný souhlas
• souhlas s konverzí na HE Wertheim III při LN+

Ca colli uteri IB2

• riziko postižení lymfatik
• FIGO + MRI
• Standard??
• Werheim III + radiace???
• Managem,ent FN Motol
• Neoadjuvantní chemoterapie + Radikální HE Wertheim III
• Chemoradioterapúie

Volumetrie

• FIGO: palpační vyš., kolposkopie, RTG S+P
• 
  
  • 23-64%
• MRI- standardní metoda k určování rozsahu
  tumoru
• • volba optimální léčebné modality
• Kontroverzní: malé tumory - nové postupy -
  konzervativní
• Role ultrazvukového zobrazování ?

Časná stádia karcinomu hrdla děložního

• ultrazvuk - detekce při velikosti 0.5 - 1m
• 
  
  • (stádia Ia2 a výše)
• rozsah nádoru v hrdle (volumetrie)
• postižení stromatu
• postižení parametrií
• postižení lymfatických uzlin ?
• přístup: transvaginální, transrektální

Ultrazvuk a cervikální karcinom Ib

• prospektivní studie
• 21 pacientek FIGO Ib
• transvaginální US (8MHz, Acuson, Sequoia)
• MRI FIGO volumetry
• IB1 subklasifikace
• 
  
  • – nádory menší než 20mm
  • – nádory 20-40 mm
  
  
  
  
  
• rozdíl v stagingu (US/MRI): 4%
• overstaging:
• 
  
  • 1 pacientka (38mmMRI/43mm US) - bez dopadu na léčbu:
    nac+radik. operace
• cílová skupina:
• 
  
  • nádory pod 20mm - fertilitu zachovávající operace!
  • shoda: 100% !!!
  
  
  Studie / závěr
  
  • srovnatelné výsledky stagingu u nádorů omezených na uterus u obou metod (US/MRI)
  • nová, dostupnější a jednodušší metoda v hodnocení rozsahu cervikálního karcinomu - ultrazvuk????
  • relativně spolehliová selekce "malých" nádorů IB1 do 20mm a do 1/2 invaze stromatu umožňujících méně invazivní léčebné modality.