Využití NMR a UZ v rozhodovacím algoritmu cervikálních karcinomů

Konference: 2005 10. ročník odborného sympózia na téma Onkologie v gynekologii a mammologii

Kategorie: Zhoubné gynekologické nádory

Téma: Diagnostika a terapie karcinomu hrdla děložního a zhoubných nádorů ovarií. I.Blok: Diagnostika

Číslo abstraktu: 036

Autoři: Martin Hrehorčák; as. MUDr. Michael J. Halaška, Ph.D.; R. Vlk; doc. MUDr. Helena Robová, Ph.D.; prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.; T. Belšan; MUDr. Jiří Lisý, CSc.



Karcinom hrdla děložního

  • časné stádia (IA-IB1) – dobrá prognóza
  • mladé ženy – reprodukční plány
  • význam přesné diagnostiky-hodnocení rozsahu léze/ stagingt – nové metody: volumetrie: MRI, US




Konzervativní, dělohu zachovávající operace

  • Rozvoj laparoskopických technik – rozsah
    laparoskopické lymfadenektomie / klasické
    lymfadenektomie
  • Rozvoj zobrazovacích metod - magnetické
    rezonance (stanovení rozsahu nádorové
    infiltrace děložního hrdla - objemu nádoru)
  • Rozvoj peroperační histologie a diagnostiky
    spádových lymfatických uzlin (sentinelové
    uzliny)



Ca colli uteri IA1

  • ruiziko postižení lymfatických uzlin do 1%
  • angioinvaze?
  • konizace
  • extrafasciální hysterektomie





LS lymfadenektomie + trachelektomie

  • Management FN Motol
  • žena ve fertilním věku, přeje si těhotenství
  • histopatologický závěr FNM (2. čtení)
  • nádor splňuje kritéria IA2, IB1 do 20 mm v ejvětším
    rozměru, nesmí přesahovat proximálně 1/2 stromatu (gyn.
    vyš. + MRI)
  • SCC v normálních hodnotách
  • informovaný souhlas
  • souhlas s konverzí na HE Wertheim III při LN+



Ca colli uteri IB2

  • riziko postižení lymfatik
  • FIGO + MRI
  • Standard??
  • Werheim III + radiace???
  • Managem,ent FN Motol
  • Neoadjuvantní chemoterapie + Radikální HE Wertheim III
  • Chemoradioterapúie






Volumetrie

  • FIGO: palpační vyš., kolposkopie, RTG S+P

    • 23-64%
  • MRI- standardní metoda k určování rozsahu
    tumoru
    • volba optimální léčebné modality
  • Kontroverzní: malé tumory - nové postupy -
    konzervativní
  • Role ultrazvukového zobrazování ?



Časná stádia karcinomu hrdla děložního

  • ultrazvuk - detekce při velikosti 0.5 - 1m

    • (stádia Ia2 a výše)
  • rozsah nádoru v hrdle (volumetrie)
  • postižení stromatu
  • postižení parametrií
  • postižení lymfatických uzlin ?
  • přístup: transvaginální, transrektální








Ultrazvuk a cervikální karcinom Ib

  • prospektivní studie
  • 21 pacientek FIGO Ib
  • transvaginální US (8MHz, Acuson, Sequoia)
  • MRI FIGO volumetry
  • IB1 subklasifikace

    • – nádory menší než 20mm
    • – nádory 20-40 mm




  • rozdíl v stagingu (US/MRI): 4%
  • overstaging:

    • 1 pacientka (38mmMRI/43mm US) - bez dopadu na léčbu:
      nac+radik. operace
  • cílová skupina:

    • nádory pod 20mm - fertilitu zachovávající operace!
    • shoda: 100% !!!


    Studie / závěr
    • srovnatelné výsledky stagingu u nádorů omezených na uterus u obou metod (US/MRI)
    • nová, dostupnější a jednodušší metoda v hodnocení rozsahu cervikálního karcinomu - ultrazvuk????
    • relativně spolehliová selekce "malých" nádorů IB1 do 20mm a do 1/2 invaze stromatu umožňujících méně invazivní léčebné modality.

Datum přednesení příspěvku: 8. 1. 2005