BOOST FORMOU PERIOPERATIVNÍ INTERSTICIÁLNÍ 3D BRACHYTERAPIE U VYSOCE RIZIKOVÝCH PACIENTEK S KARCINOMEM PRSU – PĚTILETÉ VÝSLEDKY

Úvod:

Brachyterapie je možností volby aplikace boostu u pacientek s karcinomem prsu podstupujících prs zachovávající léčebnou strategii. Významným faktorem ovlivňujícím výskyt lokální recidivy je věk. Největší benefit eskalace dávky na lůžko tumoru mají dle EORTC 22881-10882 mladé ženy (redukce lokální recidivy u žen do 40 z 19, 3% na 9,5 %, u pacientek starších 60 let z 3,9 % na 2,1 %). Jelikož významná část mladých pacientek v současnosti podstupuje neoadjuvantní systémovou léčbu, je třeba mít na paměti rovněž výsledky NSABP B18 srovnávající podání AC před a po operaci. V této studii při době sledování 9 let měli pacientky do 50 let v rameni s adjuvantní léčbou lokální recidivu v 10,7 % zatímco v rameni s neoadjuvantním režimem v 15,2 %.

Na našem pracovišti provádíme eskalaci dávky na lůžko tumoru u mladých rizikových pacientek podstupujících neoadjuvantní chemoterapii pomocí intersticiální 3D brachyterapie. Vzhledem ke snaze o maximálně přesnou aplikaci dávky do lůžka tumoru je zavádění afterloadingových katetrů prováděno peroperačně přímo na operačním sále.

Metodika:
Perioperační 3D brachyterapie lůžka tumoru byla provedena u 23 pacientek s verifikovaným rizikovým karcinomem prsu. Všechny nemocné podstoupily neadjuvantní chemoterapii (viz tabulka).

Tabulka: Charakteristika pacientů

Před zahájením systémové léčby bylo provedeno u všech nemocných kromě detailní specifikace lokalizace a rozsahu primárního tumoru rovněž označení jeho hranic tuší.

Při následné parciální mastektomii po odstranění nádoru s lemem byly aplikovány do lůžka tumoru afterloadingové katetry. Po dokončení aplikace byly do lůžka rovněž zavedeny klipy. Vlastní histologický preparát byl označen smluvenými značkami na 3 standardních místech (ventrálně, mediálně a laterálně).

V odstupu 7-14 dnů od operace bylo provedeno plánovací CT a následně vlastní plán. Brachyterapie byla provedena v odstupu 10-21 dnů od operace po zhojení jizev dávkou 4x3Gy bid. Následně pacientky absolvovaly teleterapii.

Výsledky:

Akutní a pozdní toxicita byla hodnocena dle RTOG Common Toxicity Criteria, kosmetické výsledky dle Harvard Criteria. Nezaznamenali jsme žádné závažné perioperativní komplikace. U jedné pacientky (4,4 %) došlo k infekci jizvy, která byla vyléčena antibiotiky bez nutnosti ukončení brachyterapie či odstranění katetrů. Pouze u 3 nemocných (13 %) jsme pozorovali akutní kožní toxicitu prvního stupně. Při mediánu sledování 51,3 měsíce nebyly zaznamenány teleangiektázie ani pigmentace. Kosmetický efekt při poslední kontrole byl hodnocen jako excellent/good, fair, resp. poor u 82.6 %, 13 %, and 4.4 % žen. U jedné pacientky (s nízce diferencovaným hormonálně independentním tumorem) byla v odstupu 11 měsíců od ukončení léčby potvrzena lokální recidiva. U jedné ženy byl diagnostikován duplicitní karcinom kontralaterálního prsu.

Závěr:

Perioperativní intersticiální 3D brachyterapie umožňuje cílenou eskalaci dávky u vysoce rizikových pacientek s karcinomem prsu. Pětileté kosmetické výsledky i lokální kontrola jsou příznivé, další sledování je však nezbytné.