Granulomatózní mastitida u mladé ženy v diferenciální diagnose

Cíl práce:

Autoři prezentují vzácný druh nespecifického zánětu prsu a jeho úskalí v diferenciální diagnostice

Granulomatózní mastitis

• Vzácné jednostranné, chronické, onemocnění prsu s možností recidivy.
  
• Postihuje mladé ženy ve fertilním věku ( 28-40 let )

Diagnostika:

Klinický nález:

• Bolestivé zduření prsu se zarudnutím bez fluktuace, bez známek hnisání.
  
• Chybí teplota s celkovou alterací stavu.
  
• Laboratorně: leukocyty nebývají výrazně zvýšeny,↑ FW, CRP a prokalcitonin v normě.
  
• Sonografie: zhrubění struktury žlázy, edematózní prosáknutí kůže, bez kolikvace. V axile zvětšené, zánětem aktivované uzliny.
  
• RTG: Mamografie: obtížně proveditelná pro výraznou bolestivost v akutním stavu. Spíše v druhé době po odeznění akutního stádia.
  
• CCB – core-cut biopsie: přítomnost granulomů, obrovských mnohojaderných buněk, infiltrace leukocyty, plazmocyty a lymfocyty v intra- a interlobulárním prostoru.
  
• Chirurgická biopsie – v případě chirurgické intervence.

Diferenciální diagnostika

Hnisavý zánět prsu (absces, mastitis purulenta)

Maligní onemocnění prsu

Inflamatorní karcinom prsu

Léčba

Antibiotika

Chirurgická: Incise s drenáží – odběr na bakteriální vyšetření a biopsie k vyšetření – excise.

Kortikosteroidy při chronickém průběhu.

Kazuistika

Žena 36 let, bez výraznější komorbidity, 3 porody, bez zánětlivé anamnézy v době laktace.

14 dní bolestivé zduření prsu, nasazena ATB – Zinnat, lokálně antiflogistika.

Klinický obraz: bolestivost při palpaci, zduření, zarudnutí prsu.

SONO: edém prosáknutí, tekutina nepřítomna.

Lab: CRP 6, leuko 9,2.

Mamografie pro bolestivost neprovedena.

Pro progresi nálezu i při i.v. podání ATB – incise v celkové anestezii – odběr stěru na K+C, excise na histologické vyšetření.

Bakteriální vyšetření negativní.

Pokračováno v ATB, postupně regrese nálezu.

• Histologické vyšetření: Excisi tvoří vazivově tuková tkáň s nespecifickou granulační tkání s proliferací kapilár v zánětlivém infiltrátu. Ten je tvořen převahou neutrofilů. Zánětlivý infiltrát je přítomen i v okolní tukové tkáni. Nález je v celé sérii řezů obdobný a nejsou přítomny žádné přesvědčivé známky malignity. Histologický nález podporuje i imunohistochemické vyšetření. Jde pouze o změny zánětlivé, granulomatózní.

Histologické vyšetření










Histologie:

Ve vzorcích opakovaně nalezeny obrovskobuněčné granulomy se zánětlivým infiltrátem v okolí. Dále nalezena ztluštělá stěna duktů, tuková nekrosa.


Mamografie (po odeznění bolestivosti)



Závěr:

Prezentovaná kazuistika ukazuje obtížnou diagagnostiku u pacientky se zarudnutím a bolestivou rezistencí prsu.

Je nutno odlišit benigní onemocnění od karcinomu prsu. Toto rozlišení musí být včasné a přesné, což není vždy jednoduché. Má zásadní význam pro léčbu a prognózu pacientky.