IMRT s využitím simultánního integrovaného boostu v léčbě karcinomů hlavy a krku (66 Gy v 6 týdnech)- vyhodnocení toxicity.

Cíl práce
Vyhodnocení toxicity radioterapie s modulovanou intenzitou s využitím simultánního integrovaného boostu (SIB-IMRT) v léčbě karcinomů hlavy a krku podle protokolu: 66 Gy na oblast PTV1 (plánovací cílový objem 1 - oblast makroskopického nádoru nebo lůžka nádoru) a 60 Gy a 54 Gy na oblasti s vyšším (PTV2) a nižším rizikem (PTV3) mikroskopického nádorového postižení v 30 identických frakcích v 6 týdnech.

Pacienti a metody
V období od prosince 2003 do února 2006 bylo ozářeno 48 pacientů podle uvedeného protokolu a následně poléčebně sledováno (střední doba sledování 20 měsíců, rozmezí 4-42 months). Deset pacientů podstoupilo konkomitantní chemoterapii (CHT), 15 pacientů bylo režimem ozařováno pooperačně z důvodů těsných nebo pozitivních okrajů. Akutní a pozdní toxicita byla hodnocena podle RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) a RTOG/EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) škály, resp. Z hodnocení pozdní toxicity bylo vyřazeno 11 pacientů s perzistencí, lokální či regionální recidivou do 6 měsíců nebo úmrtím do 6 měsíců po léčbě.

Výsledky
Všichni pacienti dokončili léčbu bez nutnosti přerušení z důvodů akutní toxicity. U žádného pacienta nebyla zaznamenána akutní toxicita 4. stupně. Vážnější akutní toxicita byla pozorována u pacientů se současnou chemoterapií, ovšem maximálně do stupně 3. Akutní toxicita 3.stupně byla zaznamenána: kůže-8%, sliznice-35%, hltan/jícen-40%, hrtan-2%. V podskupině s chemoterapií byla toxicita 3.stupně vyhodnocena v 10%, 100%, 90% a 10%, respective. Trend of zhoršení akutní toxicity konkomitantní chemoterapií byl statisticky potvrzen Fisherovým exaktním testem (pro sliznice p=0.00001 a pro hltan/jícen p=0.001). Nejvážnější pozdní toxicita byla stupeň 2 podkožní tkáň (34%), sliznice (37%) a hrtan (13%), stupeň 3 pro slinné žlázy (3%) a stupeň 1 pro kůži (84%) a míchu (5%). Pozdní toxicita nebyla zhoršená současnou chemoterapií.

Závěr
Profil toxicity SIB-IMRT režimu podle prezentovaného protokolu je přijatelný. Přidání konkomitantní chemoterapie vyžaduje větší důraz na podpůrnou léčbu (především zajištění výživy).

Podpořeno rozvojovým projektem Ministerstva zdravotnictví České republiky MZO 00179906.