Konference: 2015 XXXIX. Brněnské onkologické dny a XXIX. Konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky
Kategorie: Radioterapie; zhoubné nádory mozku a CNS
Téma: VI. Radioterapeutické metody
Číslo abstraktu: VI/ 338
Autoři: doc. MUDr. Tomáš Kazda, Ph.D.; Adéla Kuklová; MUDr. Petr Pospíšil; MUDr. Petr Burkoň, Ph.D.; MUDr. Jiří Slavík; MUDr. Ludmila Hynková, Ph.D.; Prof. MUDr. Radim Jančálek, Ph.D., MBA; prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc.
Východiska:
Radioterapie (RT) je základní metodou léčby pacientů s mozkovými metastázami (MTS). S pokroky v komplexní onkologické péči dosahuje vybraná skupina těchto pacientů relativně dlouhého celkového přežití. Tito pacienti mohou, kromě klasického celomozkového ozáření, profitovat z dalších speciálních technik RT (stereotaktická RT/ radiochirurgie, RT lůžka po metastazektomii, simultánní integrované MTS boostování, výhledově event. s šetřením oblasti hippokampů). Pro správnou indikaci těchto RT metod (cost/ bendit ratio) je mimo jiné nutný validní odhad prognózy pacienta. V návaznosti na vývoj nových diagnostických a terapeutických metod bylo vyvinuto několik prognostických skórovacích systémů, především pro potřeby stereotaktické radiochirurgie. V této retrospektivní studii testujeme validitu těchto systémů na souboru pacientů léčených v rámci běžné klinické praxe.
Soubor pacientů a metody:
Do hodnocení byli zařazeni všichni pacienti indikovaní k paliativní RT mozkových MTS na Klinice radiační onkologie MOÚ v roce 2011. Pomocí základních klinických faktorů (věk, Karnofského index, počet mozkových MTS, kontrola primárního onemocnění (ano/ ne), přítomnost extrakraniálních MTS (ano/ ne), systémová léčba před RT (ano/ ne)) byly vyhodnoceny prognostické indexy recursive partitioning analysis (RPA), graded prognostic assessment (GPA) a WBRT-30. Výsledky byly porovnány s literárními údaji.
Výsledky:
Celkem bylo hodnoceno 121 pacientů průměrného věku 60,3 let. Nejčastější diagnózou byl karcinom plic a prsu. 25 % pacientů mělo jednu MTS a 61 % > 3 MTS. Medián celkového přežití byl 2,4 měsíce, 6měsíční a roční přežití 32 %, resp. 13 %. Nejpřesnější odhad parametrů přežití vykazoval v porovnání s literárními údaji skórovací systém GPA. Konkrétní hodnoty včetně porovnání Kaplan- -Meie rových odhadů přežití pro jednotlivé skupiny v rámci jednotlivých skórovacích systémů jsou shrnuty v tab. 1.
Tab. 1. Hodnoty parametrů přežití pro jednotlivé skórovací
systémy. Srovnání vlastních výsledků s literárními
údaji.
|
|
n = 121 |
Medián OS (měsíce) (MOÚ, 2011) |
Medián OS (měsíce) (Gaspar, 1997/ /Sperduto, 2008) |
6měsíční přežití (%) (MOÚ, 2011) |
6měsíční přežití (%) (Rades, 2013) |
p (log-rank) |
|
RPA |
|
|
|
|
|
0,0008* |
|
1 |
8 (7 %) |
8,4 |
7,1 |
– |
– |
RPA 1 vs. 2 0,06 |
|
2 |
89 (73 %) |
2,9 |
4,2 |
– |
– |
RPA 2 vs. 3 0,0021* |
|
3 |
24 (20 %) |
1,4 |
2,3 |
– |
– |
|
|
GPA |
|
|
|
|
|
0,01* |
|
3,5–4 |
3 (3 %) |
11,5 |
11,0 |
– |
– |
GPA 3,5–4 vs. 3,0 0,38 |
|
3,0 |
9 (7 %) |
6,4 |
6,9 |
– |
– |
GPA 3 vs. 1,5–2,5 0,36 |
|
1,5–2,5 |
57 (47 %) |
3,5 |
3,8 |
– |
– |
GPA 1,5–2,5 vs. 0–1,0 0,02* |
|
0–1,0 |
52 (43 %) |
1,7 |
2,6 |
– |
– |
|
|
WBRT30 |
|
|
|
|
|
0,0001* |
|
19–18 |
10 (8 %) |
5,9 |
– |
50 % |
93 % |
|
|
17–15 |
0 |
– |
– |
– |
62 % |
|
|
14–10 |
88 (73 %) |
3 |
– |
37,5 % |
29 % |
WBRT30 14–10 vs. 9–6 0,0002* |
|
9–6 |
23 (19 %) |
1,2 |
– |
8,7 % |
4 % |
|
Závěr:
Pacienti splňující kritéria zařazení do skupiny RPA 3, GPA 0-1 nebo WBRT30 9-6 vykazovali v našem souboru špatné celkové přežití přibližně 1,5 měsíce; indikaci RT u této skupiny pacientů je nutné vždy pečlivě zvažovat. Naopak pacienti klasifikovaní do podskupin RPA 1 a GPA 3–4 se jeví jako nejvhodnější kandidáti pro využití pokročilých technik radioterapie mozkových MTS. Výpočty jednotlivých prognostických skórovacích indexů jsou časově náročné, v denní ambulantní klinické praxi je ale mohou usnadnit vhodně připravené běžně dostupné tabulkové editory (obr. 1).
Podpořeno grantovým projektem IGA MZČR č. NT/ 14600, NT/ 14120
Datum přednesení příspěvku: 10. 4. 2015
