Gangliogliom: 2 kazuistiky s výsledky MR a PET vyšetření

Úvod

Gangliogliom je málo časté nádorové onemocnění centrálního nervového systému v četnosti přibližně 2% všech mozkových tumorů. Nejčastěji se vyskytuje u dětí a u dospívajících, kdy bývá častěji lokalizován infratentoriálně. V neuropatologickém obraze jsou přítomny různé formy diferenciace gliálních buněk a tento obraz jej odlišuje od ostatních intraaxiálních tumorů. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je spojena s časnou a správnou diagnózou a adekvátní terapií.

Materiál a metodika

Od roku 2005 jsme s touto diagnózou na našem pracovišti léčili 2 pacienty. První z nich - 25-letý muž, měl nádor lokalizován v pravém temporálním laloku projevující se epileptickými záchvaty. Druhá pacientka - 31 létá žena s nádorem umístěným v levé mozečkové hemisféře s klinickými příznaky lehké neocerebelární dysfunkce. Vyšetření magnetickou rezonancí (MR) zobrazilo u obou pacientů ohraničenou hypointenzní formaci v Tl-váženém obraze a hyperintenzní v T2-váženém obraze. Na vyšetření PET nebyly přítomny známky metabolické aktivity. Oba pacienti na základě těchto vyšetření absolvovali mikrochirurgickou radikální resekci nádoru z kraniotomie v celkové anestézii. Získaný materiál během operace byl zpracován v neuropatologické laboratoři.

Výsledky

Neuropatologické vyšetření včetně imunohistochemického zpracování u obou pacientů prokázalo gangliogliom gradus I podle WHO klasifikace. Follow-up obou pacientů je 24 a 30 měsíců bez známek recidivy či rezidua na kontrolních MR a PET vyšetřeních a současně i bez známek původních klinických příznaků.

Závěr

V diagnostice tohoto onemocnění je rozhodující předoperační vyšetření MR a neuropatologické vyšetření.

V terapii má zásadní význam operační léčba, kdy radikální resekce má hlavní vliv na další vývoj onemocnění. Subtotální resekce nebo pouze stereobiopsie je spojena s vysokým rizikem další progrese. Radioterapie není indikována po radikální resekci, je vyhrazena pouze pro pacienty s recidivujícím onemocněním nebo po subtotální resekci či stereobiopsii.

Literatura:

1. Celli P, Scarpinati M, Nardacci B, Cervoni L, Cantore GP Gangliogliomas of the cerebral hemispheres. Report of 14 cases with long-term follow-up and review of the literatuře. Acta Neurochir Wien 1993;125:52-7.
2. Hayashi S, Kameyama S, Fukuda M, Takahashi H. Ganglioglioma with a tanycytic ependymoma as the glial component. Acta Neuropathol 2000;99:310-6.
3. Hayashi Y, Iwato M, Hasegawa M, Tachibana O, von Deimling A, Yamashita J. Malignant transformation of a gangliocytoma/ganglioglioma into a glioblastoma multiforme: a molecular genetic analysis. Case report. J Neurosurg. 2001;95:138-42.
4. Kurian NI, Nair S, Radhakrishnan V V. Anaplastic ganglioglioma: case report and review of the literature. Br J Neurosurg 1998;12:277-80.
5. Lagares A, Gomez PA, Lobato RA, Ricoy JR, Ramos A, Lama A. Ganglioglioma of the Brainstem Report of three cases and review of the literature. Surg Neurol 2001;56:315-24.
6. Lantos PL, VandenBerg SR, Kleihues R Greenfielďs neuropathology. In: Graham DI, Lantos PL, eds. 6th edn. London: Arnold; 1997. Vol 2.
7. McLendon RE, Enterline DS, Tien RD, Thorstad WL, Bruner JM. Russell and Rubinsterďs Pathology of tumors of the nervous system. In: Bigner DD, McLendon RE, Bruner JN, eds. 6th edn. London: Arnold; 1998. Vol 1.