Fyzikální vyšetření je základní vyšetření, které lékař prování jen svým smysly, má několik vzájemně propojených částí
- Vyšetření zrakem (aspekce, aspexe): zrakem se hodnotí celkový vzhled pacienta a jeho chování, změny na kůži, sliznice v ústech, viditelné pulzace tepen, atd.
- Vyšetření pohmatem (palpace): hodnotí se útvary uložené pod kůží včetně útvarů patologických (například bulka v prsu, zvětšené mízní uzliny), stav břišních orgánů. K palpaci patří i zhodnocení bolestivé reakce. Pohmatem se vyšetřuje rovněž při vyšetření konečníkem (per rectum), což se někdy uvádí jako samostatný typ vyšetření.
- Vyšetření poslechem (auskultace): hodnotí se (zpravidla za použití fonendoskopu) zvuky vydávané proudící krví srdci, vzduchem v plicích nebo pohyby střev v břiše.
- Vyšetření poklepem (perkuse): používá se ke zhodnocení stavu plic (zvuk je jiný částí plíce, která je postižena např. zánětem), určení hranice výpotku, velikosti jater, apod.
- Vyšetření čichem: uplatňuje se u některých stavů jako zápach z úst, aceton v dechu u diabetika, zápach alkoholu atd.
Faktor stimulující granulocytární kolonie (G-CSF) je cytokin, který stimuluje tvorbu bílých krvinek – granulocytů, zejména neutrofilních granulocytů (neutrofilů). Pokles počtu neutrofilů (neutropenie) je častým důsledkem léčby některými cytostatiky, další cyklus léčby je možno podat až po úpravě počtu neutrofilů k normě. U většiny léčených pacientů dojde k úpravě počtu neutrofilů, aniž je nutná podpůrná léčba. Pokud neutropenie přetrvává delší dobu nebo v případě febrilní neutropenie (neutropenie s teplotou nad 38 oC) se k urychlení vzestupu počtu neutrofilů podává uměle připravený G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim, lipegfilgrastim), aplikuje podkožní injekcí po dobu několika dnů při kontrolách krevního obrazu. U pacientů s febrilní neutropenií, opakovanou neutropenií nebo při léčbě některými cytostatiky se G-CSF podává preventivně (profylakticky)
Po podání G-CSF se do krve vyplavují ve zvýšeném počtu též krvetvorné kmenové buňky, proto se tento lék podává i před odběrem kmenových buněk z periferní krve pro transplantaci krvetvorných buněk
Lék ze skupiny antiepileptika
Mechanismus účinku léku
- Přesný mechanismus účinku gabapentinu není známý
Použití léku u onkologických pacientů
- Léčba neuralgií (nervových bolestí), pomocný lék proti bolesti při neuropatiích (poruchách / poškozeních nervů)
Způsob užívání léku
- Tablety nebo tobolky užívané ústy
- Užívá se nezávisle na jídle, polyká se vcelku a zapíjí dostatečným množstvím tekutiny
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Gabapentin působí na mozek a může vyvolat ospalost, závratě nebo jiné podobné příznaky, tyto nežádoucí účinky mohou být potenciálně nebezpečné pro pacienty, kteří řídí nebo obsluhují stroje
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Gamanůž je speciální kobaltový ozařovač určený k ozařování menších metastáz v mozku (ne k ozařování primárních mozkových nádorů) a některých nenádorových onemocnění (např. výdutě mozkových tepen).
Přístroj se skládá z "přilby" ve které je množství malých otvorů, jejich osy směřují do jednoho bodu, a z odpovídajícího počtu válečků radioaktivního izotopu kobaltu (60Co). Záření z jednotlivých válečků kobaltu je otvory v "helmě" nasměrováno do jednoho ložiska, kde se dávky záření sčítají, v okolních tkáních je dávky nízká.
Pro radioterapii by bylo ideální, aby se pacient vůbec nehýbal, při dýchání se však ozařované ložisko (v hrudníku), což může vést k nedostatečné dávce v nádoru a k ozáření okolních tkání.
Gated treatment delivery je systém radioterapie, při kterém se s dýchacími pohyby počítá, a jsou náležitě kompenzovány – ozařování probíhá v pulzech v okamžiku, kdy je pacient v předepsané poloze, např. při nádechu.
Více v článku Nové techniky radioterapie (část Řízené dýchání při ozařování prsu)
Protinádorový lék ze skupiny cílené léky, inhibitory proteinové kinázy - inhibitory EGFR
Mechanismus účinku léku
- Růst a dělení buněk a další buněčné pochody jsou řízeny systémem zevních signálů, receptorů na povrchu buňky a sítí signálních bílkovin uvnitř buněk. Nadměrná aktivita systému může vést ke vzniku nádoru a podporuje jeho další růst a metastazování a blokuje apoptózu.
- K buněčným receptorům patří též EGFR (HER1), jeho aktivita podporuje zvýšenou tvorbu angiogenních faktorů, metastazování a blokuje mechanismus buněčné smrti (apoptózu). V některých nádorech může být přítomna mutace genu EGFR, některé (aktivační) mutace EGFR vedou k vystupňování uvedených účinků.
- Gefitinib inhibuje tyrosinkinázu mutovaného EGFR (pokud není přítomna aktivační mutace, není inhibice dostatečná)
Registrované indikace
- Karcinom plic nemalobuněčný (NSCLC)
- lokálně pokročilý nebo metastazující NSCLC s aktivační mutací EGFR - gefitinib v monoterapii
Dle doporučení ČOS (Modrá kniha) může být lék použit u některých nádorů ze skupiny:
Způsob užívání léku
- Potahované tablety užívané ústy jednou denně dlouhodobě
- Užívá se nezávisle na jídle
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- V průběhu léčby byla hlášena astenie. Pacienti, u kterých se tento symptom objeví, mají dbát zvýšené opatrnosti při řízení vozidel nebo obsluze strojů.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Zdravotnický prostředek - orální gel na vyplachování ústní dutiny jako úleva od mukositidy
Popis
- Gelclair je viskózní gel, speciálně navržený tak, aby pomáhal zmírnit bolestivé příznaky mukositidy v ústní dutině. Vytváří ochranný film, který tím, že přilne k sliznici ústní dutiny, může zabránit dalšímu podráždění a tím přispět k rychlé úlevě od bolesti.
Je dodáván jako koncentrovaný gel pro ředění vodou.
Indikace
- úleva bolestivých příznaků mukositidy v dutině ústní
Způsob užívání
- 3krát denně nebo podle potřeby. Po použití nejméně 30 – 60 minut nejezte a nepijte. Do sklenice nalijte 15 ml Gelclair® (1 polévkovou lžíci) a přidejte přibližně 40 ml vody (3 polévkové lžíce). Směs dobře promíchejte a ihned použijte. Vyplachujte ústa, jak je to nejdéle možné, nejméně jednu minutu, aby byly důkladně pokryty jazyk, patro, hrdlo, vnitřní strana tváří a všechny tkáně v ústní dutině. Vykloktejte a vyplivněte. Zlikvidujte veškerou nepoužitou ústní vodu. Nepolykejte.
Použití konzultujte s lékařem nebo lékárníkem
Protinádorový lék ze skupiny cytostatika – antimetabolity, analoga pyrimidinu
Mechanismus účinku léku
- Gemcitabin je v buňce metabolizován, metabolity inhibují některé enzymy zapojené do syntézy DNA. Metabolit může též být zapojen do syntetizované DNA, blokuje však připojení dalšího nukleotidu. Je indukována apoptóza
Registrované indikace
- Karcinom slinivky břišní
- Karcinom plic nemalobuněčný (NSCLC)
- Karcinom prsu
- Karcinom vaječníků a vejcovodů
- Karcinom močového měchýře
Dle doporučení ČOS (Modrá kniha) může být lék použit u některých nádorů ze skupiny:
- Nádory hlavy a krku
- Primární nádory jater, žlučníku a žlučových cest
- Nádory slinivky břišní
- Nádory průdušek, plic, pohrudnice a brzlíku
- Nádory měkkých tkání
- Nádory kosti
- Nádory prsu
- Nádory pochvy
- Nádory hrdla děložního
- Nádory těla děložního
- Nádory vaječníků a vejcovodů
- Nádory varlat
- Nádory močového měchýře
- Nádor bez určení lokalizace
- Nádory lymfatických tkání
Způsob užívání léku
- Nitrožilní infúze 30 minut, nejčastěji jednou týdně dvakrát každé 3 týdny nebo třikrát každé 4 týdny
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Gemcitabin způsobuje mírnou až střední ospalost. Pacienti by neměli řídit a obsluhovat strojů do doby, než se prokáže, že nemají příznaky ospalosti.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Protinádorový lék ze skupiny cílené léky, monoklonální protilátky - konjugáty protilátka-léčivo
Mechanismus účinku léku
- Gemtuzumab ozogamicin je spojení (konjugát) monoklonální protilátky s účinným cytostatikem. Protilátka se specificky váže na antigen CD33, který je přítomen na povrchu leukemických buněk, nikoli ba povrchu zralých bílých krvinek. Antigen CD33 s navázaným komplexem internalizován („spolknut“) do nitra buňky, kde je buněčnými enzymy z komplexu uvolněno cytostatikum ozogamicin. Toto cytostatikum poškozuje DNA (zlomy obou řetězců), tím blokuje dělení buňky a navozuje její smrt. Dokud je cytostatikum vázáno na protilátku, je zcela neúčinné, lék tak cíleně působí pouze na buňky s antigenem CD33 na povrchu
Registrované indikace
- Akutní myeloidní leukémie (AML) CD33-pozitivní
- dosud neléčená AML - gemtuzumab ozogamicin v kombinaci s daunorubicinem a cytarabinem
Způsob užívání léku
- Nitrožilní infuze 2 hodiny v kombinaci s dalšími léky
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Přípravek má mírný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Během léčby mohou pacienti pociťovat únavu, závratě a bolest hlavy, proto je třeba při řízení nebo obsluze strojů dbát opatrnosti.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Gen je úsek DNA kódující specifickou bílkovinu. Celý řetězec DNA obsahující mnoho genů tvoří chromozóm. V lidské buňce je 23 párů chromozomů. Gen pro každou bílkovinu je v každé buňce (nejméně) dvakrát.
Mutace je změna části genu, jejím důsledkem je tvorba pozměněné bílkoviny (nebo se daná bílkovina nemůže tvořit), to může vést k onemocnění, jehož závažnost závisí na funkci kódované bílkoviny.
Mutace vzniká např. záměnou jednoho nukleotidu (= substituce), může být kódovaná stejná nebo jiná označuje se pořadový číslem nukleotidu v řetězci DNA a označením původně kódované a nové aminokyseliny, např. L858R, V600E apod., záměna jediné aminokyseliny může mít významný vliv na funkci bílkoviny), vynecháním (= delece) nebo přidáním (= inserce) jednoho nebo více nukleotidů (vzniká bílkovina kratším/delším řetězcem)
Při dělení buňky může dojít k vícenásobnému zkopírování úseku DNA (= amplifikace genu). Pokud doje k přesunu (translokaci) části DNA na jiné místo (na stejném chromozómu nebo i na jiný chromozóm), mohou se bezprostředně vedle sebe ocitnout dva geny, které se začnou chovat jako gen jeden (fúzní gen a jím kódovaní fúzní bílkovina). Důsledkem může být vysoká aktivita a vznik nádoru.
Mutace mohou být vrozené (germinální), jsou přítomny ve všech buňkách těla, nebo vznikají až během života (somatické mutace), pak jsou přítomny jen v části buněk, např. jen v nádoru
Podívejte se na video Genetické vyšetření na webu MojeMedicina.cz
Generalizované onemocnění je stav, kdy již nádor vytvořil metastázy v několika lokalizacích (orgánech)
Genom je soubor genů v buňce, genomika je biologická disciplína zabývající se genomem – strukturou a funkcí jednotlivých genů a jejich umístěním na jednotlivých chromozomech.
Proteom je soubor všech proteinů (bílkovin), které jsou exprimovány (vyjádřeny) v buňce a proteomika obor, který zkoumá vztah proteomu k různým pochodům v organizmu.
V nádorové buňce může docházet ke změnám genů (gen může chybět nebo se naopak vyskytovat vícekrát, může být mutován = změněn, může být přenesen do jiné části chromozomu) a může docházek k různé aktivaci genů, která je vyjádřena různou expresí příslušných bílkovin (některé bílkoviny mohou chybět, jiné bílkoviny se objevují v nadměrné míře apod.).
V současné době se zavádí (genomické nebo proteomické vyšetření), tedy vyšetření aktivity celého souboru genů nebo bílkovin a jejich vzájemného vztahu v nádorových buňkách (výsledkem je "genetický podpis buňky") s cílem co nejpřesněji určit léčbu (personalizovaná léčba).
Germinální nádory vznikají z germinálních (zárodečných) buněk, prekurzorů pohlavních buněk (spermií a vajíček).
Z buněk, které se již částečně diferencovaly směrem ke spermiím nebo vajíčkům vznikají seminom (ve varlatech) nebo dysgerminom (ve vaječnících)
Z multipotentních kmenových buněk vznikají teratomy, ve kterých se mohou nacházet tkáně různého typu. Teratom může být benigní, s dobře diferencovanými tkáněmi, maligní teratom (teratokarcinom) může obsahovat složky jako embryonální karcinom, choriokarcinom, nádor ze žloutkového váčku.
Zhoubné geminální nádory se vykytují ve varlatech a vaječnících, protože však germinální buňky během zárodečného vývoje vznikají jinde, mohou se vyskytnout i jinde v těle, nejčastěji v retroperitoneu, kde se tvoří základy pohlavních žláz.
Značka: C62 (Zhoubný novotvar varlete), C56 (Zhoubný novotvar vaječníku)
Více v článku O varlatech a nádorech varlat
Gestageny (například progesteron) jsou hormony vznikající ve vaječnících ve druhé polovině menstruačního cyklu, působí především na děložní sliznici (ta pod jejich vlivem "vyzrává" a připravuje se na přijetí oplodněného vajíčka) a na prsní žlázu.
Uměle připravené gestageny se používají k léčbě karcinomu endometria, méně často k léčbě karcinomu prsu, kde se používají především léky z jiných skupin.
U ostatních nádorových onemocnění se používá jako podpůrný prostředek při ztrátě chuti k jídlu a významném poklesu váhy.
Užívané léky: medroxyprogesteron, megestrol acetát
