Tlusté střevo / tračník (intestinum crassum, colon) je konečná část zažívací trubice, ve které se vstřebává především voda a stolice se zahušťuje. Tlusté střevo má několik úseků: slepé střevo (intestinum caecum) - je slepá část pod ústím tenkého střeva do střeva tlustého v pravé dolní části břišní dutiny, na konci slepého střeva je červovitý přívěsek (appendix vermiformis - operace zánětu "slepého střeva" (apendicitidy) se však týká jen apendixu). Od ústí tenkého střeva kolmo vzhůru stoupá vzestupný tračník (colon ascedens) k jaternímu ohbí (flexura hepatica, hepatální flexura), odtud přechází napříč do levé poloviny břicha příčný tračník (colon transversum) ke slezinnému ohbí (flexura lienalis, lienální flexura), dále kolmo dolů do levé dolní části břicha sestupný tračník (colon descendens), navazuje esovitá klička (sigmoideum) a konečník (rectum), ve kterém je svěrač (sphincter), vyústěním střeva je řiť (anus).
Z uvedených názvů jsou odvozeny složeniny kolorektum, kolorektální (= týkající se tlustého střeva a konečníku), nebo rektosigma, rektosigmoideální spojení (přechod sigmoidea v rektum)
TNM systém slouží k jednoduchému popisu rozsahu nádoru a určení stádia onemocnění. Stádium onemocnění je pak jedním z kritérií, podle kterých se lékař rozhoduje při volbě léčby. TNM systém není univerzální, ale pro každou nádorovou lokalizaci je vypracován vlastní systém.
V tomto slovníčku proto není možno uvádět jednotlivé konkrétní klasifikace. Zájemce odkazujeme na úplné znění 7. vydání TNM klasifikace na webových stránkách ÚZIS. V současné době platné 8. vydání není k dispozici on-line, souhrn změn zde.
Klinická klasifikace (c)TNM se určuje na základě klinického vyšetření (vyšetření lékařem + zobrazovací vyšetření). V některých případech může být použito podrobnější dělení (T1a, T1b apod.)
Patologickou klasifikaci (pTNM) provádí patolog na základě vyšetření nádoru (a okolních tkání) odebraných při operaci nebo při pitvě, je to onačeno písmenem "p" (pT, pN, pM). V některých případech může být použito podrobnější dělení (T1a, T1b apod.)
Níže jsou uvedeny významy kategorií T, N a M (totéž platí pro pTNM)
- T-primární tumor: TX = nelze hodnotit, Tis = karcinom in situ, T0 = nádor není přítomen, T1 až T4 = popis rozsahu nádoru, jeho velikosti a/nebo vztahu k okolním strukturám
- N-regionální lymfatické uzliny: NX = nelze hodnotit, N0 = uzliny nejsou postiženy nádorem, N1 až N3 = popis postižení lymfatických uzlin a rozsah takového postižení
- M-vzdálené* metastázy: MX = nelze hodnotit, M0 vzdálené metastázy nepřítomny, M1 vzdálené metastázy přítomny, může být upřesněn orgán, do kterého nádor metastazoval, např. M1pul = přítomny metastázy v plicích
Stádium: Kombinace různých hodnot T, N a M mají mnoho možností. Z praktických důvodů se volí dělení onemocnění do 4 stádií (I až IV), rozdělení je specifické pro každý typ nádoru. V některých případech jsou pro určení stádia vedle hodnot T, N a M hodnoceny i rizikové faktory. Stádium 4 zpravidla znamená přítomnost vzdálených metastáz.
Staging: určení stádia / soubor vyšetření k určení stádia nemoci specifický pro každou lokalizaci / typ nádoru
Restaging: opakované vyšetření v průběhu léčby nebo po léčbě nebo v případě relapsu nebo progrese nemoci
Může být uveden rovněž histopatologický stupeň (grade) G1-4
U hematologických nádorů se TNM klasifikace nepoužívá.
U některých nádorů se vedle nebo společně s TMN používají další klasifikace, například Dukesova klasifikace karcinomu tlustého střeva, FIGO klasifikace gynekologických nádorů (FIGO = International Federation of Gynecology and Obstetrics)
*metastázy v regionálních uzlinách jsou zhodnoceny v kategorii N, nejsou považovány za vzdálené metastázy, metastázy v jiných než regionálních uzlinách jsou vzdálené metastázy.
Topické (řecky topos = místo) podání je aplikace na určité místo na těle.
Používají se léky (masti, gely, vaginální globule apod.), které se vstřebávají jen do bezprostředního okolí (kůže, sliznice) a nepřecházejí (nebo jen minimálně) do krve. Při ošetření rozsáhlejších oblastí kůže (např. kortikoidy) však toto vstřebávání může být klinicky významné.
Protinádorový lék ze skupiny cytostatika rostlinného původu, analoga kamptotecinu
Mechanismus účinku léku
- Topotekan inhibuje enzym topoizomerázu I. Tento enzym je důležitý při replikaci ("kopírování") DNA podílí se na "rozpletení" dvojitého vlákna DNA. Při inhibici topoizomerázy je tento proces porušen, dochází ke zlomům a řetězec DNA se rozpadá.
- Topotekan je semisyntetický derivát kamptotecinu alkaloidu stromu Camptotheca acuminata
Registrované indikace
- Karcinom plic malobuněčný (SCLC)
- monoterapie metastatického nádoru po selhání předchozí léčby
- monoterapie při relapsu pokud není vhodné opakování léčby první volby
- Karcinom děložního čípku v kombinaci s cisplatinou při rekurenci po radioterapii nebo u onemocnění stádia IV
Dle doporučení ČOS (Modrá kniha) může být lék použit u některých nádorů ze skupiny:
- Nádory průdušek, plic, pohrudnice a brzlíku
- Nádory kosti
- Nádory hrdla děložního
- Nádory vaječníků a vejcovodů
Způsob užívání léku
- Nitrožilní infúze 30 minut tři týdny nebo týdně třikrát každé 4 týdny
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Při řízení motorových vozidel a při obsluze strojů by se měla zachovávat opatrnost, zvláště pokud přetrvává únava a astenie.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Protinádorový lék ze skupiny protinádorové hormony a příbuzné látky, antiestrogeny, SERM
Mechanismus účinku léku
- Hormonální léčba karcinomu prsu je možná jen v případě, že v nádorových buňkách je prokázán estrogenní receptor (ER) a/nebo progesteronový receptor (PR PgR). Růst takových buněk je závislý na estrogenních hormonech.
- Toremifen je syntetický nesteroidní antiestrogen. Váže se na estrogenní receptory v buňce a tím blokuje účinek estrogenních hormonů. I když se jedná o antiestrogen, v některých tkáních se chová rovněž jako estrogen. Někdy se proto označuje jako selektivní modulátor receptoru pro estrogen (SERM). Toremifen tedy blokuje prorůstový vliv estrogenu na nádorovou buňku, buňka přestává růst. Odpověď nádoru na hormonální léčbu nastupuje zpravidla relativně pomalu.
Registrované indikace
Způsob užívání léku
- Tablety podávané ústy jednou denně dlouhodobě
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Toremifen nemá žádný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
▼Protinádorový lék ze skupiny cílené léky, monoklonální protilátky - imunoonkologické léky / regulátory kontrolního bodu
Mechanismus účinku léku
- Imunitní T-lymfocyty (T-buňky) mohou přímo usmrtit nádorovou buňku, na jejíž povrchovou strukturu (antigen) se naváží. T-lymfocyt má na svém povrchu receptory (antigeny), které regulují jeho činnost. Tyto antigeny se proto též nazývají kontrolní body (anglicky checkpoit) imunitní reakce. Klíčovým regulátorem je antigen PD-1, který svojí aktivitou inaktivuje T-lymfocyt.
- Některé nádory mají (exprimují) na povrchu buněk antigen PD-L1nebo PD-L1. Pokud se na takovou buňku naváže T-lymfocyt, dojde k vazbě antigenů PD-L1/PD-L2 na receptor PD-1, což vede k inaktivaci T-lymfocytu. Nádorová buňka se tak brání před zničením. Toripalimab se váže na receptor PD-1 na T-lymfocytu, tím znemožňuje jeho vazbu s PD-L1/PD-L2, T-lymfocyt zůstává aktivní a může zničit nádorovou buňku.
Registrované indikace
- Recidivující nebo metastatický karcinom nosohltanu, u kterého nelze provést chirurgický zákrok ani radioterapii, léčba první linie v kombinaci s cisplatinou a gemcitabinem
- Neresekovatelný pokročilým, recidivující nebo metastatický spinocelulární karcinom jícnu, léčba první linie v kombinaci s cisplatinou a paklitaxelem
Způsob užívání léku
- Nitrožilní infuze trvající 30 minut (první 60 minut), každé 3 týdny, dlouhodobě
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Přípravek má malý vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje, u některých pacientů byly hlášeny závratě a únava
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.). Tyto informace najdete v příbalovém informačním letáku/příbalové informaci (pdf dokument pod zkratkou PIL je zpravidla na konci obsáhlejšího dokumentu, v jehož úvodu je "Souhrn informací o přípravku" určený odborníkům). U jednotlivých přípravků je též informace, pro jaké typy onemocnění a za jakých podmínek je přípravek hrazen.
▼Přípravky označené tímto symbolem podléhají dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že nahlásíte jakékoli nežádoucí účinky, které se u Vás vyskytnou Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (nahlásit nežádoucí účinek).
Toxická granulace neutrofilů je změna (zmnožení a zesílení) cytoplazmatických granul bílých krvinek - neutrofilů, která je projevem jejich aktivace a může být pozorována zejména při těžké infekci, autoimunitním onemocnění nebo po některých lécích.
TP53 je nádorový supresorový gen – bílkovina TP53 snižuje riziko vzniku nádorů tím, že aktivuje enzymy, které se účastní opravy poškozené DNA, současně zastavuje dělení buňky, dokud DNA není opravena. Pokud DNA není opravena, iniciuje apoptózu.
Při mutaci genu nebo poškození bílkoviny TP53 je tento supresorový mechanismus nefunkční a výrazně stoupá riziko vzniku nádoru, asi u poloviny nádorů lze mutaci TP53 detekovat. Při vrozené (germinální) mutaci vznikají nádory již v časném věku.
Protinádorový lék ze skupiny cytostatika
Mechanismus účinku léku
- Trabektedin se váže na DNA a ohýbá ji, tím ovlivňuje vazbu některých signálních bílkovin, které řídí aktivitu některých genů řídících dělení buňky apod. V místě vazby rovněž dochází k rozlomení obou řetězců DNA, rozlomená DNA je nefunkční, což vede ke smrti buňky.
- Trabektedin byl izolován z mořských živočichů – pláštěnců, respektive z bakterie, která s pláštěnci žije v symbióze. Vyrábí se semisynteticky z produktu bakterie Pseudomonas fluorescens
Registrované indikace
- Sarkomy měkkých tkání po selhání léčby antracykliny a ifosfamidem nebo pokud tato léčba není vhodná
- Karcinom vaječníků a vejcovodů v kombinaci s doxorubicinem při relapsu nádoru citlivého k platinovým cytostatikům
Dle doporučení ČOS (Modrá kniha) může být lék použit u některých nádorů ze skupiny:
Způsob užívání léku
- Nitrožilní infúze 3 hodiny nebo 24 hodin každé 3 týdny
- Premedikace: Třicet minut před infúzí se podávají kortikosteroidy nitrožilně
- Během léčby trabektedinem se nemají užívat přípravky obsahující třezalku tečkovanou (může snižovat účinnost léku)
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- U pacientů užívajících trabektedin byla hlášena únava a/nebo astenie, při projevu těchto účinků během léčby se nesmí řídit ani obsluhovat stroje.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Lék ze skupiny opioidní analgetika (anodyna)
Mechanismus účinku léku
- Tramadol je centrálně působící opioidní analgetikum. Je to neselektivní čistý agonista opioidních receptorů. Další mechanizmy, které přispívají k analgetickému účinku, jsou inhibice zpětného vychytávání noradrenalinu v neuronech a zvyšování uvolňování serotoninu.
- Na rozdíl od morfinu nepůsobí analgetické dávky tramadolu útlum dechového centra. Také je méně ovlivněna gastrointestinální motilita.
Použití léku u onkologických pacientů
- Léčba středně silné až silné bolesti
Způsob užívání léku
- Tobolky tablety tvořící v ústech disperzi kapky. Užívají se ústy každé 4 až 6 hodin
- Užívá se nezávisle na jídle
- Tablety s pomalým uvolňováním léku užívané ústy každých 12 hodin
- Čípky zaváděné do konečníku každé 4 až 6 hodin
- Nitrožilní injekce nebo infúze nitrosvalová injekce podkožní injekce
- Maximálně 400 mg denně
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Tramadol může způsobovat spavost a závratě, i když je podáván dle návodu, a může tak ovlivnit schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
▼Protinádorový lék ze skupiny cílené léky, inhibitory proteinové kinázy - inhibitory MEK
Mechanismus účinku léku
- Růst a dělení buněk a další buněčné pochody jsou řízeny systémem zevních signálů, receptorů na povrchu buňky a sítí signálních bílkovin uvnitř buněk. Nadměrná aktivita systému může vést ke vzniku nádoru a podporuje jeho další růst a metastazování a blokuje apoptózu.
- BRAF je bílkovina buněčné signální kaskády. V případě mutace genu BRAF V600 vysílá molekula BRAF trvale signály, aniž je přijímá. Signál dále zpracovávají další bílkoviny signální kaskády, jednou z nich je molekula MEK 1.
- Trametinib inhibuje proteinovou kinázu MEK, blokuje signalizaci BRAF-MEK a inhibuje růst nádoru.
Registrované indikace
- Karcinom plic (NSCLC) s mutací V600 genu BRAF v kombinaci s dabrafenibem
- Melanom s mutací V600 genu BRAF
- monoterapie nebo kombinace s dabrafenibem u neresekovatelného nebo metastatického onemocnění
- adjuvantní léčba nádoru stádia III po kompletní resekci v kombinaci s dabrafenibem
Dle doporučení ČOS (Modrá kniha) může být lék použit u některých nádorů ze skupiny:
- Nádory průdušek, plic, pohrudnice a brzlíku
- Nádory kůže
- Nádory vaječníků a vejcovodů
- Nádor bez určení lokalizace
Způsob užívání léku
- Potahované tablety užívané ústy jednou denně dlouhodobě
- Užívá se nejméně 1 hodinu před jídlem nebo nejméně 2 hodiny po jídle.
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Trametinib má malý vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Možná únava, závratě a potíže se zrakem mohou tyto činnosti ovlivnit.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
▼Přípravky označené tímto symbolem podléhají dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že nahlásíte jakékoli nežádoucí účinky, které se u Vás vyskytnou Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (nahlásit nežádoucí účinek).
Transdermální podání je aplikace přes neporušenou kůži (řecky derma = kůže), například ve formě náplasti při tišení bolestí apod. Z náplasti se lék rovnoměrně uvolňuje po delší dobu.
Na možnost transdermálního vstřebávání je nutno pamatovat při topické léčbě kožních chorob většího rozsahu např. mastí s kortikoidy.
Transfúze je podání krve nebo různých částí krve. Jen výjimečně se používá "plná krev", tedy krev nijak neupravená, častěji se podávají jen části krve:
- při anémii se podává koncentrát erytrocytů (červených krvinek) (erymasa), pokud nejde o akutní stav, dává se před transfúzí přednost podání erytropoetinu (růstového faktoru)
- při trombocytopenii (nedostatku krevních destiček) se podává koncentrát trombocytů
- při některých poruchách srážlivosti nebo při těžkém krvácení se podává krevní plazma
Před podáním je nutno zkontrolovat vzájemnou kompatibilitu krve dárce a příjemce (křížový test –"křížák"), a to jednak v laboratoři, jednak těsně před podáním pacientovi.
Před plánovanou operací je vhodné odebrat a uskladnit pacientovi krev a při operaci ji použít (autotransfúze), omezuje se tak riziko nežádoucích příhod.
