Chemoprotektivní látky jsou látky chránící před škodlivým účinkem chemických látek, které mohou (zejména při dlouhodobé expozici) vést ke vzniku onemocnění včetně nádorů. Patří k nim např. antioxidanty.
Při onkologické léčbě se užívají některé léky, které snižují riziko některých nežádoucích účinků cytostatik.
Jde např. o dexrazoxan, který chrání srdeční sval před kardiotoxickými vlivy antracyklinů, mesna chrání močový měchýř, leukovorin se podává při projevech toxicity antagonistů kyseliny listové.
Protinádorová chemoterapie požívá cytotoxické (pro buňku jedovaté) látky, souhrnně se označují jako cytostatika. Protinádorová cytostatika způsobí různými mechanismy poruchy deoxyribonukleové kyseliny (DNA), která nese genetickou informaci, nebo ovlivňují buněčné struktury nutné k dělení buněk – výsledkem je zastavení růstu nebo smrt zasažených buněk.
Většina těchto látek působí na všechny buňky, které rostou a dělí se, což však nejsou jen buňky nádoru, ale i buňky zdravých tkání. Chemoterapie má proto řadu nežádoucích účinků (změny v krevním obrazu, změny na sliznicích zažívacího traktu, alopecie, průjem atd.).
Cytostatika (nebo jiné léky) se někdy se mohou podávat samotná (mono[chemo]terapie), častěji však v kombinacích s jinými cytostatiky (poly[chemo]terapie, kombinovaná [chemo]terapie).
Kombinovat se mohou též s cílenými (biologickými) léky (chemobioterapie / biochemoterapie). Protože některé léky mohou zvyšovat citlivost buněk k záření, mohou se v některých případech cytostatika podávat souběžně s radioterapií (chemoradioterapie / radiochemoterapie) a možná je i kombinace všech tří modalit (chemobioradioterapie).
Jednotlivé léky a jejich kombinace jsou vhodné vždy jen pro specifický typ nádoru.
Více o chemoterapii v článku Co jsou to cytostatika, co je to chemoterapie a o kombinaci chemoterapie a radioterapie v článku Chemoradioterapie a ve článcích navazujících
Chirurgická (operační) léčba u většiny nádorů představuje základní léčebný přístup, úplné odstranění nádoru pak zpravidla bývá předpokladem vyléčení nádorového onemocnění. Jsou ovšem i nádory, u kterých se chirurgická léčba primárně nepoužívá. Jde především o hematologické nádory a nádory, které je možno léčit jiným způsobem (některé nádory dělohy, některé nádory prostaty, choriokarcinom).
Operace dle výsledku:
- radikální operace: Úplné odstranění nádoru a dostatečné množství okolní tkáně (lemu) kam mohou zasahovat mikroskopické výběžky nádoru. Dle typu nádoru se popřípadě provádí i odstranění regionálních lymfatických uzlin (lymfadenektomie). Úplné odstranění nádoru potvrzené při mikroskopickém vyšetřením patologem (nádor nikde nedosahuje k okraji resekátu) se označuje jako R0 resekce
- debulking: V některých případech (karcinom vaječníku) je i při nemožnosti úplného odstranění nádoru (a jeho metastáz) vhodné odstranění co největší části nádoru. Pokud v těle zbude jen minimální množství nádoru, je šance na jeho vyléčení jinými způsoby.
Jako debulking se někdy označuje též zmenšení nádoru jinou metodou (neoadjuvantní chemoterapií, radioterapií). Pojem debulking vychází z anglického bulky = objemný. - paliativní operace: Cílem je odstranění (prevence) významných komplikací, např. krvácení, uzávěr střeva (ileus), tlak nádoru na důležité orgány (mozek, mícha), atd.
- explorativní operace: Ověření stavu napři dutiny břišní (explorativní laparoskopie), nitrohrudních orgánů (explorativní torakotomie) apod., pokud nejsou dostatečné zobrazovacího nebo endoskopického vyšetření.
Operace dle rozsahu:
- -ektomie: Vynětí (vyříznutí) celého orgánu nebo jeho definované části (z latinského ectomia = vynětí). Prvá část slova označuje vyjmutý orgán (část), např. cystektomie – vynětí močového měchýře, gastrektomie – v. žaludku, maxilektomie – v. horní čelisti, nefrektomie – v. ledviny, pneumonektomie – v. celé plíce, lobektomie – v. laloku (např. plic, mozku, jater apod.), segmentektomie – v. anatomického segmentu (např. jater).
- amputace: Odstranění periferní (okrajové) části těla nebo orgánu – končetiny, konečníku, prsu
- ablace: Chirurgické odnětí / snesení povrchových útvarů nebo orgánu (ablace prsu = mastektomie, ablace polypu, nehtu apod.)
- resekce: Vynětí (vyříznutí) části orgánu (s nádorem), např. resekce žaludku, resekce střeva, resekce jater.
- excize: Vyříznutí nevelkého ložiska patologické tkáně nebo jen odebrání vzorek k histologickému vyšetření např. i při endoskopickém vyšetření
- exstirpace: Vynětí celého útvaru (nádoru, cysty) nebo orgánu
Více v článku Onkochirurgie
▼Protinádorový lék ze skupiny cílené léky, inhibitory proteinové kinázy
Mechanismus účinku léku
- Chizartinib se váže na FLT3 a tím blokuje růst a množení buněk
Registrace přípravku zrušena, původní indikace: Akutní myeloidní leukémie (AML)
Protinádorový lék ze skupiny alkylační cytostatika
Mechanismus účinku léku
- Chlorambucil působí jako bifunkční alkylační činidlo, poškozuje DNA. Buňka s poškozenou DNA se nemůže dělit a umírá. Chlorambucil též vyvolává buněčnou apoptózu nahromaděním cytosolového p53 a následnou aktivací promotéru apoptózy.
Registrované indikace
- Hodgkinův lymfom
- Nehodgkinský lymfom
- Chronická lymfocytární leukémie (CLL)
- Waldenströmova makroglobulinémie
Dle doporučení ČOS (Modrá kniha) může být lék použit u některých nádorů ze skupiny:
Způsob užívání léku
- Potahované tablety užívané ústy
- Užívá se nejméně jednu hodinu před jídlem nebo tři hodiny po jídle
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- O vlivu přípravku na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje nejsou k dispozici žádné údaje.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Lék ze skupiny terapeutická radiofarmaka k paliativní léčbě bolesti (látky vychytávané v kostech)
Mechanismus účinku léku
- Stroncium napodobuje chemickými vlastnostmi vápník a rychle se lokalizuje v proliferující kosti. Stroncium-89 je beta zářič s fyzikálním poločasem rozpadu 50,5 dní. Dosah beta-částic ve tkáni je 0,8 cm
Registrované indikace
- Registrace zrušena (dříve paliativní léčba bolestí při kostních metastázách karcinomu prostaty)
Protinádorový lék ze skupiny alkylační cytostatika
Mechanismus účinku léku
- Bifunkční alkylační činidlo, alkyluje DNA, což vede k jejímu poškození, inhibuje rychle proliferující buňky
Registrované indikace
Způsob užívání léku
- Gel nanášený jednou denně v tenké vrstvě na postižená místa na kůži
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Přípravek nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Chordom je nádor ze zbytků embryonální tkáně (chorda dorsalis), která je základem páteře. Zpravidla nemetastazuje, ale ničí okolní tkáně.
Chromozómy jsou útvary v jádře buňky tvořené deoxyribonukleovou kyselinou (DNA) a bílkovinami. Jednotlivé úseky DNA jsou geny, kódující specifické bílkoviny.
V lidské buňce je 23 párů chromozomů, z toho jeden pár (pohlavní chromozomy – gonozómy, označené X a Y) určují pohlaví (ženy XX, muži XY), zbývajících 22 párů jsou nepohlavní autozómy.
Stav, kdy jsou v buňce 2 kompletní sady chromozómů, se nazývá diploidní (diploidie). V nádorových buňkách může být více kompletních sad (polyploidie), pokud se zvýší počet jen některého typu chromozomu, jedná se o polysomii. Polysomie chromozómu 17 je jedním z důvodů pozitivity HER2.
Protinádorový lék ze skupiny terapeutická radiofarmaka, konjugáty protilátka-terapeutické radiofarmakum
Mechanismus účinku léku
- Ibritumomab tiuxetan je monoklonální protilátka, na kterou je navázán radioaktivní izotop 90-ytrium. Protilátka se váže na antigen CD20, který je na povrchu maligních a normálních B-lymfocytů. Předchozí podání rituximabu odstraní cirkulující B-buňky, což umožní ibritumomabu tiuxetanu [90Y] zaměřit své radiační působení specifičtěji na B-buňky lymfomů.
Registrované indikace
- Folikulární lymfom v remisi, konsolidační léčba po indukční terapii
- CD20-pozitivní folikulární B-nehodgkinský lymfom (NHL), relaps po terapii rituximabem nebo refrakterní
Způsob užívání léku
- Nitrožilní infúze 10 minut, dvě infúze v odstupu 7 – 9 dní, 4 hodiny před první infúzí podán rituximab. Léčba se neopakuje.
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Přípravek by mohl ovlivnit schopnost řídit a obsluhovat stroje, neboť jako častý nežádoucí účinek byly hlášeny závratě
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
▼Protinádorový lék ze skupiny cílené léky, inhibitory proteinové kinázy - inhibitory BTK
Mechanismus účinku léku
- Růst a dělení buněk a další buněčné pochody jsou řízeny systémem zevních signálů, receptorů na povrchu buňky a sítí signálních bílkovin uvnitř buněk. Nadměrná aktivita systému může vést ke vzniku nádoru a podporuje jeho další růst.
- B-buněčný receptor (BCR) na povrchu B-buněk se podílí na vzniku některých leukémií a lymfomů z B-lymfocytů. Významnou roli v přenosu signálu v buňce má Brutonova tyrosinkináza (BTK).
- Ibrutinib blokuje BTK a tak inhibuje růst a množení buněk.
Registrované indikace
- Lymfom z plášťové zóny (MCL)
- dosud neléčený MCL - ibrutinib v kobinaci s rituximabem, cyklofosfamidem, doxorubicinem a prednisolonem střídavě s rituximabem, dexamethasonem, cytarabinem a cisplatinou bez ibrutinibu a následně ibrutinib v monoterapii
- relabující nebo refrakterní MCL - ibrutinib v monoterapii
- Chronická lymfocytární leukémie (CLL)
- dosud neléčená CLL - ibrutinib v monoterapii nebo kombinaci s rituximabem nebo obinutuzumabem nebo venetoklaxem
- CLL po nejméně jedné předchozí léčbě - ibrutinib v monoterapii nebo kombinaci s, monoterapie nebo kombinace s bendamustinem a rituximabem
- Waldenströmova makroglobulinémie (VM)
- WM po předchozí léčbě nebo pokud jiná léčba není vhodná - ibrutinib v monoterapii nebo v kombinaci s rituximabem
Způsob užívání léku
- Tobolky užívané ústy jednou denně dlouhodobě.
- Tobolky neotvírat, nekousat.
- Během léčby ibrutinibem se nemá pít grapefruitová šťáva (může zvýšit riziko nežádoucích účinků) a užívat přípravky obsahující třezalku tečkovanou (může snižovat účinnost léku).
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Někteří pacienti si stěžovali na únavu, závratě a slabost a tuto možnost je třeba zohlednit při posuzování schopnosti řídit nebo obsluhovat stroje.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
▼Přípravky označené tímto symbolem podléhají dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že nahlásíte jakékoli nežádoucí účinky, které se u Vás vyskytnou Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (nahlásit nežádoucí účinek).
Lék ze skupiny nesteroidní protizánětlivá a protirevmatická léčiva
Mechanismus účinku léku
- Terapeutický efekt je dán významným snížením syntézy prostaglandinů na podkladě inhibice cyklooxygenázy. V důsledku tohoto působení dochází k symptomatické úlevě od zánětu, bolesti a horečky. Prostaglandiny zvyšují citlivost nervových buněk k bolesti. Pokud je jejich syntéza blokována, citlivost nervů se snižuje. Doba nástupu analgetického účinku je za 0,5 hodiny
Použití léku u onkologických pacientů
- Léčba bolesti, není vhodné dlouhodobé užívání
Způsob užívání léku
- Tobolky, potahované tablety, šumivé granule nebo prášek k rozpuštění ve vodě, sirup, suspenze užívané ústy, po 4-6 hodinách, maximálně 6 x 400 mg.
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Přípravek nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit motorová vozidla nebo obsluhovat stroje. U některých jedinců však může ibuprofen vyvolat nežádoucí reakce, jako jsou např. závratě nebo bolesti hlavy
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
Protinádorový lék ze skupiny protinádorová antibiotika
Mechanismus účinku léku
- Idarubicin se váže na DNA, a to současně na oba řetězce (to se nazývá interkalace). Interkalace znemožňuje replikaci ("kopírování") DNA při dělení buňky a "přepis" genu do RNA, což blokuje tvorbu bílkovin. Idarubicin dále inhibuje enzym topoizomerázu II, který se významně podílí na replikaci DNA, pokud je blokován, DNA se rozpadá. Idarubicin lépe proniká do buněk než doxorubicin.
Registrované indikace
- Akutní non-lymfocytární leukémie (ANLL)
- Akutní lymfocytární leukémie (ALL)
- Akutní myeloidní leukémie (AML)
Způsob užívání léku
- Nitrožilní infúze 5-10 minut 3 – 5 dní po sobě
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Účinky idarubicinu na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje nebyly systematicky hodnoceny.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
▼Protinádorový lék ze skupiny cytostatická buněčná terapie, buněčná imunoterapie - CAR-T léčba
Mechanismus účinku léku
- Imunoterapeutický přípravek vytvořený z geneticky modifikovaných pacientových vlastních T-buněk = CAR-T-buněk, váže se na nádorové buňky exprimující BCMA. Po spojení CAR-T-buňky s cílovými buňkami exprimujícími BCMA se aktivují signální kaskády, což vede u T-buněk k aktivaci, proliferaci, výsledkem je apoptóza a nekróza cílových buněk
Registrované indikace
- Mnohočetný myelom
- relabující nebo refrakterní myelom po alespoň třech předchozích terapiích zahrnující imunomodulátor, inhibitor proteazomu a monoklonální protilátku proti CD38 (izatuximab)
Způsob užívání léku
- Jednorázová nitrožilní infuze
- Přípravek je určen pro specifického pacienta, nesmí být podán jinému pacientovi
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Vzhledem k potenciálním neurologickým nežádoucím účinkům, včetně změn duševního stavu nebo epileptických záchvatů souvisejících s podáním přípravku, se mají pacienti vyhnout řízení nebo obsluhování velkých či potenciálně nebezpečných strojů po dobu alespoň 8 týdnů po podání infuze nebo do vyřešení neurologických nežádoucích účinků.
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
▼Přípravky označené tímto symbolem podléhají dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že nahlásíte jakékoli nežádoucí účinky, které se u Vás vyskytnou Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (nahlásit nežádoucí účinek).
