V řadě případů je vhodné, aby o diagnostickém a léčebném postupu nerozhodoval jediný lékař, ale skupina odborníků. Může jít buď o lékaře s jedním zaměřením (například skupina onkologů se bude radit o nejvhodnějším chemoterapeutickém režimu) nebo o skupinu lékařů různého zaměření, která stanoví celkovou strategii léčby - multioborový tým (např. rentgenolog, patolog, chirurg, onkolog, radioterapeut a další).
Tým lékařů rozhoduje buď pouze na základě zdravotnické dokumentace, nebo pokud je to vhodné nebo nutné, pozve si k vyšetření nemocného. V různých nemocnicích se můžeme setkat s různým označením takového týmu lékařů: indikační seminář, tým, atd.
Lék ze skupiny nesteroidní protizánětlivá a protirevmatická léčiva
Mechanismus účinku léku
- Indometacin je nesteroidní antiflogistikum / antirevmatikum působící inhibici syntézy prostaglandinů. Indometacin zmírňuje při zánětu bolest, otok a horečku. Prostaglandiny zvyšují citlivost nervových buněk k bolesti. Pokud je jejich syntéza blokována, citlivost nervů se snižuje
Použití léku u onkologických pacientů
- Léčba bolesti, není vhodné dlouhodobé užívání
Způsob užívání léku
- Čípky pro zavedení do konečníku, denně maximálně 4 x 50 mg
Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
- Při užívání vysokých dávek přípravku se mohou vyskytnout nežádoucí účinky na centrální nervový systém, např. únava a závrať, schopnost řídit a obsluhovat stroje může být v ojedinělých případech narušena
Informace o léku na informačním portálu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL)
Na této stránce jsou podrobné informace o přípravku včetně podrobné informace o indikacích (přesný typ a stádium onemocnění, kombinace s jinými léčivy, linie léčby nežádoucí účinky, apod.), podmínkách úhrady apod.
V některých případech je po počáteční léčbě a dosažení odpovědi nádoru vhodné pokračovat v léčbě méně náročné, jejímž cílem je snížit riziko progrese / relapsu nemoci.
Úvodní náročnější léčba se označuje jako léčba indukční, následná léčba jako léčba udržovací (konsolidační).
Infiltrace je prostoupení tkáně jinými buňkami, například:
- nádorová infiltrace = prostoupení tkáně (lymfatické uzliny, orgánu) nádorovými buňkami, nádorové buňky mohou tvořit shluky (ložiska) nebo jsou rozptýlené (difúzní infiltrace)
- infiltrace nádoru lymfocyty (anglicky tumor infiltrating lymphocytes, TIL) = přítomnost lymfocytů v nádorové tkáni, známka imunitní reakce organismu proti nádoru, může být spojena s lepší prognózou
- zánětlivá infiltrace = přítomnost bílých krvinek ve tkáni při reakci na infekci
Podobný význam má pojem infiltrát (nádorový, zánětlivý apod.)
Před zahájením diagnostického výkonu nebo léčby musí být pacient náležitě informován (ústně nebo písemně), v případě zařazení do klinické studie musí dostat písemnou informaci o studii. Zde je popsána studie, způsob léčby v jednotlivých ramenech, protokolem vyžadované postupy (léčba, vyšetření, odběry krve atd.), známé nežádoucí účinky a jiná rizika. Součástí informace by měla být i informace o jiných možnostech léčby (v případě studie vždy). Lékař je rovněž povinen nemocnému odpovědět na všechny dotazy týkající se studie a vysvětlit případné nejasnosti.
Na základě podané informace vyslovuje pacient informovaný souhlas s výkonem / léčbou, souhlas může být vyžadován písemnou formou. Před zařazením do klinické studie podpis formuláře "informovaný souhlas" povinný. Svůj souhlas může sice nemocný kdykoli odvolat, je však vhodné, aby se před podpisem souhlasu řádně vše rozmyslel, popř. se poradil s rodinou apod. a pokud má jakékoli nejasnosti nebo výhrady, aby se zařazením do studie nesouhlasil
Infuzní pumpa, přenosná pumpa a infuzor jsou pomůcky, které zajišťují, aby infúze odkapávala do žíly stanovenou rychlostí. Pumpa signálem upozorňuje, že je infúze ukončena, popř. že neodkapává (při ucpání jehly/kanyly, popř. pokud se jehla/kanyla dostane mimo žílu). Při intraarteriálním podání zajišťuje dostatečný tlak, který musí být vyšší než tlak krve v tepně.
Infuzní pumpa se užívá u lůžka nemocného (popř. v ambulantním zařízení), pumpou je vedena hadička infuzního setu. Nastavuje se rychlost infúze (počet kapek nebo objem tekutiny podaný za minutu).
Přenosná pumpa umožňuje podání dlouhodobé nebo kontinuální infúze v nemocnici mimo lůžko nebo mimo zdravotnické zařízení. Pumpa se skládá ze dvou částí: výměnného zásobníku (na jedno použití), kterým může být běžná injekční stříkačka nebo se jedná o zásobník speciální. Druhou částí je elektrické zařízení (na baterii), které zajišťuje aplikaci tekutiny do žíly.
Infuzor je elastický zásobník, který svojí pružností vytlačuje tekutinu, kterou je naplněn. Rychlost infúze je dána velikostí otvoru, kterým tekutina vytéká, a je neměnná. Infuzory umožňují nepřetržité podání po dobu 24 hodin, některé i déle. Infuzor podobně jako přenosná pumpa umožňuje aplikaci léku mimo nemocnici.
Inhalace je vdechování par nebo aerosolu, zpravidla s použitím inhalátoru. Užívá se při onemocněních dýchacích cest včetně alergických stavů
Inhibice je snížení nebo úplná blokáda aktivity enzymu způsobené vazbou specifických látek – inhibitorů.
V léčbě nádorů se využívá inhibice některých procesů látkami řazenými do kategorie cílená (biologická) léčba.
Inhibovány mohou být:
- antiangiogeneze (antiangiogenní léčba)
- buněčná signalizace v nádorových buňkách
- proteazomy
Buněčnou signalizaci mohou blokovat (včetně antiangiogenních léků):
Ženské pohlavní hormony mohou v menší míře vznikat i v nadledvinkách nebo jiných tkáních (zejména v tukové tkáni) působením enzymu aromatázy a mohou tak podporovat růst nádoru prsu. Inhibicí aromatázy se omezí vznik hormonu, inhibitory aromatázy se využívají k léčbě hormonálně dependentního karcinomu prsu.
Protože nemají vliv na vznik hormonu ve vaječnících, užívají se u žen po přechodu (menopauze) nebo u žen s medikamentózní inhibicí vaječníků (popř. po chirurgickém odstranění vaječníků)
K léčbě se používají anastrozol, exemestan a letrozol.
Cyklooxygenázy (COX-1, COX-2, COX-3) se podílejí na buněčném metabolismu řady látek. COX-2 se vyskytuje zejména v oblasti zánětu. Léky tlumící činnost COX (inhibitory cyklooxygenázy) se používají k léčbě zánětu a bolesti. Patří k nim jednak nesteroidní antiflogistika/antirevmatika (ibuprofen, indometacin apod.), jednak léky cílené specificky na COX-2, používané k léčbě osteoartrózy, revmatoidní artritidy nebo ankylozující spondylitidy
Výzkumy ukazují, že látky vznikající působením COX-2 se mohou podílet na vzniku nádoru, na jeho metastazování i na rezistenci k léčbě, a že v nádoru může být aktivita COX-2 zvýšená. Probíhá řada klinických studií s inhibitory COX-2, které mají ukázat, zda by se tyto látky mohly uplatnit v prevenci a léčbě nádorů. Některé výsledky ukazují na možné použití inhibitorů COX-2 při léčbě nádorů, informací však dosud není dostatek, aby mohly být zařazeny do běžné praxe.
Buňky přijímají prostřednictvím receptorů signály ze svého okolí, tyto signály dále zpracovávají molekuly buněčné signální kaskády, které si signál vzájemně předávají. Předávání signálu mezi jednotlivými signálnímu molekulami [bílkovinami (proteiny)] zajišťují části signálních molekul zvané kinázy. Každá signální molekula má svoji specifickou (proteinovou) kinázu. Kinázy jsou pojmenovány podle aktivní aminokyseliny (např. tyrosinkinázy, kterých je v lidských buňkách asi 90 typů, serin-threoninové kinázy, apod.).
Dle signálu a jeho zpracování v kontextu ostatních signálů reaguje buňka specifickou akcí. Inhibitory proteinových kináz blokují specifickou kinázu a tedy přenos signálu na další molekulu. K léčbě se mohou využít inhibitory, které blokují prorůstové signály (výsledkem je zastavení růstu a dělení buňky) nebo signály bránící apoptóze. Blokáda může být cílena na nádorovou buňku nebo na angiogenezi. Některé léky inhibují pouze jeden typ kinázy (selektivní inhibitory), jiné (neselektivní) inhibují několik typů kináz současně.
Podmínkou pro použití některých inhibitorů je vyšetření specifického biomarkeru, např. overexprese nebo stav genu pro danou molekulu (amplifikace, přítomnost/nepřítomnost specifické mutace, apod).
V léčbě se užívají inhibitory blokující tyto signální molekuly: ALK, BCR-ABL, BRAF, BTK, CDK, EGFR, HER2, JAK, MEK, mTOR, PI3K, ROS1, VEGFR, RET aj.
K léčbě jsou registrovány
abemaciklib, afatinib, akalabrutinib, alektinib, alpelisib, asciminib, avapritinib, axitinib, binimetinib, bosutinib, brigatinib, ceritinib, dabrafenib, dakomitinib, dasatinib, duvelisib, enkorafenib, entrektinib, erdafitinib, erlotinib, everolimus, fruchintinib, futibatinib, gefitinib, gilteritinib, ibrutinib, idelalisib, imatinib mesylát, kabozantinib, kapivasertib, kobimetinib, krizotinib, lapatinib, larotrektinib, lazertinib, lenvatinib, lorlatinib, midostaurin, neratinib, nilotinib, nintedanib, osimertinib, palbociklib, pazopanib, pemigatinib, pirtobrutinib, ponatinib, regorafenib, repotrektinib, ribociklib, ripretinib, ruxolitinib, selperkatinib, selumetinib, sorafenib, sunitinib, temsirolimus, tepotinib, tivozanib, trametinib, tukatinib, vandetanib, vemurafenib.
Léky z této skupiny jsou metabolizovány (odbourávány) jaterními enzymy. Některé léky, ale např. i látky obsažené např. v grapefruitech, brusinkách nebo třezalce tečkované mohou aktivitu enzymů ovlivnit, změna rychlosti metabolismu může vést k nadměrné toxicitě nebo nedostatečné účinnosti některých inhibitorů - souběžné užívání jiných léků popř. uvedených potravin je nutno konzutovat s lékařem
Inkompatibilita = neslučitelnost.
Není možné např. používat příslušenství k přístroji jedné značky s přístrojem jiné značky (nejsou kompatibilní), apod.
Při inkompatibilitě např. nelze "míchat" dva různé léky do jedné injekce/infuze (mohlo by dojít například vysrážení), to ale neznamená, že by tyto léky nebylo možno podávat odděleně.
Nelze podat transfuzi inkompatibilní krve (s nevhodnou krevní skupinou).
Při transplantaci krvetvorných buněk nebo orgánů s hodnotí histokompatibilní systém antigenů na buňkách dárce a buňkách příjemce.
Inoperabilní = neoperovatelný, neschopný operace.
Nádor nelze operovat například proto, že je příliš rozsáhlý a zasahuje do životně důležitých struktur, které nelze odstranit. Jiným důvodem může být stav nemocného (například nemoc srdce), při kterém by operace byla příliš riskantní.
